Hematopediatria

Pais relatam que, há aproximadamente 20 dias, seu filho de cinco anos iniciou quadro de adinamia, fadiga, dores em membros inferiores e nas articulações dos joelhos, febre intermitente e equimoses pelo corpo, após traumas leves. Exame físico: palidez cutâneo mucosa ++/4+, linfonodomegalias em região cervical bilateralmente, baço palpável a 6,5cm do rebordo costal esquerdo, fígado palpável a 3,5cm do rebordo costal direito, equimoses difusas em membros inferiores e dorso. Há cerca de uma semana, foi iniciado pelo médico assistente corticoide via oral para criança, com melhora das dores em membros inferiores. Exames laboratoriais: hematimetria: 2.800.000/mm³, hematócrito: 22,5%; hemoglobina: 7,4 g/dL, VCM: 78,3fL, CHCM: 32,8 g/dL; HCM: 25,7pg; leucócitos: 8.000/mm³ (linfócitos 88%, segmentados 12%), contagem de plaquetas 25.000/mm³. A principal hipótese diagnóstica é:

Menino de 3 anos, portador de síndrome de Down, é levado à unidade de emergência em decorrência de febre, dor abdominal e palidez cutaneomucosa. Ao exame físico, se encontra hipocorado (2+/4+), com petéquias em membros inferiores e superiores, linfonodos palpáveis em região supraclavicular bilateralmente e hepatoesplenomegalia. Laboratorialmente, apresenta anemia e plaquetopenia. Sobre o caso em questão, a principal suspeita clínica é:

Paciente do sexo masculino, de 5 anos de vida, em tratamento para meduloblastoma baixo risco. Finalizou radioterapia de crânio e neuroeixo, e encontra se em tratamento quimioterápico. Recebeu quimioterapia há 8 dias, sob internação hospitalar. Pais trazem o paciente em consulta fora de dia pois apresentou 1 pico febril isolado de 38,5°C há cerca de 30 minutos, tendo sido medicado com dipirona em casa. Paciente encontra se bem, sem queixas específicas além da febre. Ao exame clínico, encontra-se em bom estado geral, com temperatura axilar de 37,6°C, descorado +/4+ e hidratado. Oroscopia e otoscopia normais. Pele sem lesões ativas. FC de 100bpm, com enchimento capilar < 3 segundos. FR de 26ipm, sem desconforto respiratório. Sem alterações ao exame abdominal, osteoarticular, neurológico e de períneo; genitália G1P1. Foram colhidos hemograma e hemoculturas na admissão: Hemoglobina 8,1 g/dL (VN 10,8 a 15,6); Hematócrito 26% (VN 33,0 a 45,0); Leucócitos 2.500/mm³ (VN 5.000 a 13.000); Neutrófilos 11% 275/mm³ (VN 1.800 a 8.000); Linfócitos 89% 2.225/mm³ (VN 1.200 a 6.000); Plaquetas 65.000 /mm³ (VN: 200.000 a 400.000). Qual a conduta inicial mais adequada a ser tomada para este paciente?