Pediatria

Hematopediatria

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Q1PED-11-26-SCMBH0

Durante plantão em enfermaria pediátrica, você é acionado devido a episódio de febre. Tratase de um paciente de 5 anos, internado em tratamento de leucemia linfocítica aguda, com última quimioterapia feita há 7 dias. Nega outras queixas ou sintomas. Ao exame físico, apresenta-se hemodinamicamente estável. No prontuário consta um exame realizado poucas horas atrás com o seguinte resultado: Hb 9,0g/dL | Ht 39% |Plaquetas 40.000/mm³ | Global de leucócitos 3000/mm³, com o seguinte diferencial: Neutrófilos 490/mm³, Linfócitos 2300/mm³, Monócitos 200/mm³, Eosinófilos 10/mm³. Sobre o caso, e segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, assinale a alternativa CORRETA:

A)O paciente deve ser medicado com antitérmico e mantido em observação, pois trata-se de paciente estável e com global de leucócitos de 3000/mm³. A conduta ideal diante desse paciente é aguardar, por até 48-72h, o surgimento de sintomas para direcionar a investigação e tratamento

B)Devem ser solicitados exames laboratoriais e iniciado antibiótico de largo espectro somente após coleta da hemocultura, visto que uma dose de antibiótico já é capaz de tornar o resultado negativo, dificultando o tratamento posteriormente

C)O uso de antibiótico de largo espectro deve ser instituído em até uma hora, preferencialmente após coleta de hemoculturas. Assim, deve ser realizado um exame físico objetivo e sumário, visando otimização do tempo. A avaliação de região perianal e genital, por exemplo, podem ser feitas em outro momento, mas grandes sistemas como o respiratório e o cardiovascular devem ser examinados de imediato

D)Deve ser considerada, no caso descrito acima, a cobertura contra Pseudomonas, sendo o cefepime uma boa opção. Pode ser instituído tratamento empírico para uma infecção também em casos de hipotermia e confusão mental

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Q2PED-40-26-USPSP0

Criança de 5 anos de idade, em tratamento para leucemia mieloide aguda, apresenta febre e neutrófilos de 500/mm³, sem outros sinais ou sintomas. Hemodinamicamente estável. A conduta inicial mais adequada é:

A)Observar em pronto-socorro por 24 horas, sem antibioticoterapia

B)Solicitar hemoculturas e iniciar tratamento, se isolamento de agente infeccioso

C)Iniciar antibiótico empírico de amplo espectro imediatamente

D)Iniciar antiviral empírico até esclarecer o quadro

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Q3PED-70-26-ENAREB

Paciente masculino, 12 anos, com história de leucemia linfoblástica aguda (LLA) diagnosticada há 9 meses, atualmente em fase de consolidação do tratamento com quimioterapia, incluindo dexametasona, metotrexato e vincristina. A mãe relata que, nas últimas semanas, o paciente apresenta ganho ponderal importante, fraqueza muscular proximal, pletora facial, estrias violáceas no abdome e alteração do humor. Ao exame físico: PA 135x85 mmHg, glicemia capilar 168 mg/dL, IMC no percentil 97. Não há sinais de puberdade avançada ou atraso puberal. Nega cefaleia, vômitos ou alterações visuais. Com base no quadro clínico descrito, assinale a opção que apresenta a principal hipótese diagnóstica e a conduta inicial mais adequada:

A)Diabetes mellitus tipo 1 – iniciar insulinoterapia e suspender a dexametasona imediatamente

B)Puberdade precoce central – solicitar ressonância magnética de sela túrcica e dosar LH basal

C)Síndrome de Cushing iatrogênica – manter vigilância clínica e avaliar redução gradual da dose de corticosteroide

D)Síndrome metabólica – iniciar metformina e dieta hipocalórica rigorosa

E)Neuropatia periférica induzida por vincristina – suspender a vincristina e encaminhar à fisioterapia

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Perguntas frequentes sobre Hematopediatria

Quantas questões de Hematopediatria caem em provas de residência?

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