Diagnóstico diferencial de disfagia

Homem de 35 anos busca ambulatório de cirurgia geral com queixas de disfagia e perda ponderal. Relata estar em tratamento para doença do refluxo gastroesofágico há cerca de 5 meses, mantendo no período alimentação de consistência líquida, sem conseguir ingerir sólidos, com disfagia progressiva, perdendo cerca de 12 kg desde o início dos sintomas. Realizou diversos exames complementares, entre os quais: endoscopia digestiva alta com presença de grande quantidade de resíduo alimentar semilíquido em todo o esôfago, sem erosões ou alteração de calibre, com a junção esofagogástrica (JEG) coincidindo com a constricção diafragmática; tomografia computadorizada de tórax e abdome evidenciando conteúdo líquido na região esofágica inferior; esofagomanometria mostrando que o esfíncter esofagiano inferior situa-se a 65 cm das narinas, com média da pressão esofagiana de repouso de 15,8 mmHg (Normal: 10 a 45 mmHg), ausência de relaxamentos após as deglutições de água, tendo todas as deglutições originado contrações sincrônicas (aperistalse). Em razão do quadro clínico e os resultados dos exames complementares realizados, o melhor tratamento para este paciente é:

Na endoscopia digestiva alta do paciente da questão anterior foi encontrado esofagite não erosiva e o diagnóstico ainda ficou incerto. Diante do quadro, qual propedêutica deve ser realizada para confirmar o diagnóstico?

Homem, 72 anos de idade, refere que há um ano tem apresentado episódios recorrentes de regurgitação involuntária de alimentos mal digeridos, associados à dificuldade na deglutição, especialmente para alimentos líquidos. No último ano, esteve internado por pneumonias por três vezes. Refere que, por vezes, parece que os alimentos "saem pelo nariz" e que se engasga com facilidade. Nega perda de peso, anorexia, astenia, pirose, dor torácica, disfonia, odinofagia ou febre. Tem hipertensão arterial e doença vascular periférica. Tem halitose à inspeção da cavidade oral. Ausculta pulmonar: estertores creptantes em ambas as bases. Em relação ao caso apresentado, qual é a próxima conduta mais apropriada na abordagem do paciente?