Hiperparatireoidismo

Mulher, 65 anos, assintomática, realiza exames laboratoriais de rotina que evidenciam hipercalcemia. Nega fadiga, fraqueza, dor óssea, sintomas gastrointestinais ou urinários. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, normotensa, hidratada e sem alterações neurológicas. Os exames laboratoriais mostram: - Cálcio total de 11,9 mg/dL (VR: 8,5–10,5); - Albumina 4,0 g/dL (VR: 3,5–5,0); - Fosfatase alcalina 152 U/L (VR: 40–120); - Creatinina 0,9 mg/dL (VR: 0,6–1,2) com taxa de filtração glomerular estimada em 67 mL/min/1,73m²; - PTH 178 pg/mL (VR: 15–65); - Calciúria de 24 horas de 335 mg/24h (VR: <250); - Ultrassonografia do trato urinário evidenciando nefrolitíase bilateral e densitometria óssea com T-score de –2,7 em colo femoral. A respeito do caso, assinale a alternativa que contenha critérios cirúrgicos:

Paciente de 45 anos, submetido à tireoidectomia total por carcinoma papilífero de tireoide há 3 dias, evolui com parestesias periorais e câimbras em mãos. Ao exame, apresenta sinal de Chvostek positivo. Exames laboratoriais: Cálcio sérico = 6,8 mg/dL (VR: 8,5-10,5) Fósforo = 5,5 mg/dL (VR: 2,5-4,5); PTH baixo. Qual é o diagnóstico mais provável?

Homem, 45 anos, com diagnóstico de hiperparatireoidismo primário associado a Neoplasia Endócrina Múltipla tipo I (NEMI) foi encaminhado ao ambulatório de Cirurgia de Tireoide e Paratireoide para tratamento cirúrgico. Clinicamente, apresentava hipercalcemia sintomática com quadros de nefrolitíase de repetição. Realizou os seguintes exames de imagem localizatórios: 1. Ultrassonografia de tireoide e paratireoide: tireoide com dimensões e ecotextura usuais, sem nódulos intraparenquimatosos. Imagem ovalada junto ao polo inferior da glândula tireoide, bem delimitada, hipoecogênica em relação a tireoide, homogênea, medindo 22 x 15 x 10 mm, com vascularização polar, sugestiva de paratireoide aumentada; 2. Cintilografia com sestamibi: imagem focal de retenção tardia de radiotraçador em topografia de paratireoide inferior direita sugestiva de paratireoide aumentada. Qual a conduta cirúrgica melhor indicada neste caso?