Insuficiência Cardíaca Pediátrica

A doença renal crônica produz anormalidades no balanço do fluido corpóreo e alterações na excreção de sódio e potássio, podendo ocasionar complicações frequentes, do ponto de vista cardiovascular. Uma dessas complicações é(são):

Menino de 2 meses vem para consulta de puericultura. Os pais o notam mais cansado, parece que faz força para respirar. Negam febre, coriza e tosse. Ao exame físico, chama a sua atenção a frequência respiratória de 58 irpm, com retração subcostal e intercostal leves, além de sopro cardíaco de 2+/6 em foco tricúspide, com irradiação para bordo costal direito baixo. O ganho ponderal neste último mês foi de cerca de 300 gramas, em aleitamento materno exclusivo em livre demanda. Você suspeita de uma cardiopatia congênita, o encaminha para ecocardiograma e consulta com especialista; além disso, preocupado com o ganho ponderal da criança, você opta por realizar um aumento na oferta calórica. Qual das alternativas é a melhor recomendação?

Lactente feminina, 1 mês e 10 dias de vida, nascida a termo, com peso adequado ao nascer, vem apresentando baixo ganho ponderal nas últimas semanas. Alimentada exclusivamente ao seio, com boa pega e sucção eficaz; a mãe relata produção láctea adequada. Há uma semana, iniciou vômitos pós-prandiais, em jato, com piora progressiva. A criança mantém-se hipoativa, com leve icterícia em escleras. Ao exame físico: fontanela normotensa, perfusão periférica preservada, sem sinais de desidratação grave. Exames laboratoriais revelam bilirrubina total 8,5 mg/dL (predomínio indireto), glicemia 72 mg/dL, sódio 132 mEq/L, potássio 4,7 mEq/L, pH 7,20, HCO₃⁻ 14 mEq/L, anion gap aumentado. A principal hipótese diagnóstica para esse caso é: