Pos-operatorio

Homem, 32 anos, vítima de acidente automobilístico, deu entrada no serviço de emergência trazido inconsciente pelo resgate, com trauma abdominal contuso e fratura de pelve. Foi submetido à laparotomia exploradora de urgência para controle de hemorragia intra-abdominal de origem hepática e esplênica, satisfatoriamente controladas com rafia hepática e esplenectomia. Submetido à fixação externa da pelve e transfusão de 4 unidades de concentrado de hemácias e 4 unidades de plasma fresco. Após 18 horas da cirurgia, encontra-se sedado, em ventilação mecânica, necessitando de aumento da pressão inspiratória para manter volumes correntes adequados. Apresenta débito urinário de 15 ml/h nas últimas 4 horas, com ressuscitação volêmica com solução fisiológica 0,9% e uso de noradrenalina para manter PAM >65 mmHg e FC 115 bpm. Gasometria arterial revela pH 7,28, PaCO₂ 48 mmHg, HCO₃- 18 mEq/L, BE -8, lactato 4,2 mmol/L. Pressão intra-abdominal, aferida através de sonda vesical de demora, de 36 cmH2O (26,5 mmHg). Considerando o caso apresentado, qual é a medida indicada no caso?

Homem de 63 anos, hipertenso e diabético, é submetido à revascularização femoropoplítea com enxerto de veia safena reversa. No 2o dia pós-operatório, refere dor súbita na panturrilha e ausência de pulsos distais. O doppler mostra ausência de fluxo no enxerto. Qual é a conduta inicial MAIS adequada?

Após a realização da segunda reconstrução, os médicos realizaram revezamento para checar a perfusão do retalho nas primeiras 24 horas, que idealmente deve ser 1 vez a cada: