Rinite

Homem de 36 anos procura atendimento por apresentar episódios recorrentes de sinusite e bronquite nos últimos cinco anos, geralmente após resfriados comuns. Refere também diarreia intermitente há cerca de um ano, sem sangue ou perda de peso associada. As crises melhoram espontaneamente ou após uso de antibióticos. Relata que, na infância, teve rinite alérgica e episódios de dermatite atópica, mas nunca apresentou infecções graves. Nega uso de imunossupressores ou doenças crônicas conhecidas. Nos últimos meses, percebe que "vive gripado" e frequentemente precisa faltar ao trabalho por infecções respiratórias recorrentes. Considerando o quadro clínico descrito, qual é o diagnóstico mais provável?

Paciente do sexo masculino com 30 anos refere espirro, prurido e obstrução nasal pelo menos metade dos dias da semana (4 dias por semana) todas as semanas dos últimos dois meses. Refere que estes episódios o incomodam muito (escala visual analógica de 6/10), mas não causam falta ao serviço apesar de seu rendimento na faculdade noturna e nos exercícios físicos estarem prejudicados! No exame físico apresenta cornetos inferiores hipertróficos e pálidos. Assinale a alternativa que contém a melhor hipótese diagnóstica, sua classificação e um tratamento farmacológico recomendado pelo Consenso Internacional de alergia e rinologia (ICAR Allergic rhinitis 2023):

Um paciente de 22 anos de idade, estudante, compareceu ao consultório com histórico de rinite alérgica desde a infância. Referiu crises mais frequentes nos últimos seis meses, com espirros repetitivos, prurido nasal, congestão intensa e lacrimejamento. Queixa-se de piora significativa ao limpar o quarto e ao manusear livros antigos. Usa loratadina eventualmente, com alívio parcial. Há sono não reparador, fadiga e queda do rendimento nos estudos. Sem asma diagnosticada. Ao exame: apresentou mucosa nasal pálida e edemaciada, linhas de Dennie-Morgan, respirador oral ocasional. Teste cutâneo: foi positivo para ácaros (Dermatophagoides pteronyssinus e farinae) e moderadamente positivo para barata. Espirometria: apresentou-se normal. Informou que o ambiente domiciliar tem poeira acumulada, colchão de 10 anos sem capa impermeável e tapete felpudo no quarto. Para controle adequado dos sintomas persistentes e impactantes, a terapêutica inicialmente mais indicada é o uso de: