Sangramentos na Gravidez — Primeira Metade

Maria Clara, 29 anos de idade, G2P1A0, comparece ao pronto atendimento com sangramento vaginal escuro há 24 horas, sem eliminação de coágulos, associado a cólica leve em hipogástrio. Refere última menstruação há 9 semanas. No exame físico, o colo uterino está fechado e o útero apresenta tamanho compatível com a idade gestacional. Exames complementares: β-hCG = 85.000 mUI/mL; ultrassonografia transvaginal revela embrião único vivo com batimentos cardíacos presentes e discreto descolamento corioamniótico. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternatica que indica a conduta inicial mais apropriada.

Paciente de 27 anos, com 8 semanas de gestação, apresenta sangramento vaginal associado a cólicas uterinas intensas. No exame clínico, nota-se dor à palpação no fundo uterino, com colo uterino fechado. A ultrassonografia transvaginal revela uma gestação intrauterina com atividade cardíaca fetal. Qual a conduta mais apropriada para esta paciente?

Paciente de 28 anos, primigesta, com sete semanas pela DUM, é atendida na emergência com quadro de sangramento vaginal de pequena intensidade, iniciado há uma semana e associado à dor pélvica. Refere tratamento para infertilidade, tendo feito indução de ovulação para essa gestação. Ao exame obstétrico, está normocorada, hidratada, anictérica, acianótica, com PA = 100x60mmHg e FC = 72bpm; verifica-se abdômen flácido, peristáltico e sem sinais de irritação peritoneal; toque vaginal revela útero intrapélvico, doloroso à mobilização, sem massas palpáveis. A paciente realizou ultrassonografia transvaginal por indicação do seu obstetra após início do sangramento, procedimento que não identificou saco gestacional intrauterino ou massa anexial, nem líquido em fundo de saco posterior. Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é reforçada pelo(a):