Urgencias ginecologicas

Paciente de 17 anos, nuligesta, dá entrada no pronto atendimento com queixa de dor aguda, inicialmente localizada na pelve e que posteriormente se irradiou para o abdome, de intensidade crescente, acompanhada de tonturas. Nega atividade sexual, relata ciclos regulares com intervalo de 28 dias, com DUM há 18 dias. Ao exame físico: dor importante à palpação abdominal, especialmente em fossa ilíaca esquerda, com diminuição dos ruídos hidroaéreos. Exames complementares: bHCG negativo, hemograma com hematócrito diminuído, sem leucocitose. No USG de abdome, sinais compatíveis com hemoperitônio. Qual o diagnóstico?

Paciente de 32 anos, sem comorbidades, apresenta dor abdominal súbita e sangramento vaginal. Ao exame: abdome distendido e sinais de peritonite. Qual o principal diagnóstico a excluir?

Mulher, 22 anos, procura atendimento ginecológico de urgência com queixa de dor pélvica à direita há 2 dias de moderada intensidade, mas que impede de desenvolver suas atividades laborais. Ao exame físico: PA: 110x80mmHg, FC: 76bpm, abdome plano, normotenso com discreta dor em fossa ilíaca direita à palpação profunda, descompressão brusca negativa. Solicitado exames a seguir: Hb: 12,8g/dl; Ht: 34%, B-HCG: 1110,0mUI/ml, Progesterona: 4,6ng/ml, tipo sanguíneo: B+ US pélvico: útero AVF, centrado, vol: 90cm³, ovário esquerdo: 5,2cm³, ovário direito: 4,5cm³, em região anexial direita presença de lesão ovalada, amorfa com 1,7 x 1,9 x 1,7cm com vascularização aumentada ao redor da lesão, com líquido livre na cavidade abdominal em pequena quantidade no fundo de saco posterior. Considerando-se a possibilidade diagnóstica mais provável, qual a conduta mais apropriada neste momento após internação da paciente?