Acretismo

Gestante, 28 anos, G3P2 (cesáreas) A0, atualmente na 39ª semana é atendida no pronto socorro obstétrico em período expulsivo. Evolui sem intercorrências para parto por via vaginal. Após 30 minutos do nascimento, não ocorreu o secundamento. Realizado curagem, não ocorrendo o desprendimento placentário. O útero está contraído na cicatriz umbilical e não existem lacerações de trajeto. É indicado laparotomia exploradora de emergência. Qual a conduta mais adequada para esta paciente?

Tercigesta, 2 cesáreas anteriores, encontra-se na 36ª semana de gestação e apresentou sangramento vaginal importante. Deu entrada na maternidade, e foi indicada cesárea de urgência. No intraoperatório, observou-se que a borda da placenta estava a 1 cm do orifício interno do colo uterino, ultrapassava o endométrio, e estava aderida ao miométrio, porém não o invadia. O diagnóstico mais provável é:

Paciente lúcida e orientada procura atendimento de urgência na sua maternidade de referência com quadro de sangramento vaginal vermelho vivo, moderado, com início uma hora antes, sem outras queixas. Informa já ter apresentado sangramento com essas características em outros momentos. Avaliação do cartão pré-natal revela que a paciente se encontra na sua terceira gestação, duas cesarianas anteriores, com IG de 35 semanas e sem intercorrências clínicas. Ao exame físico, paciente apresenta mucosas levemente hipocoradas, PA = 110x70 mmHg, Batimento Cardíaco Fetal (BCF) = 142 bpm, Altura do Fundo de Útero (AFU) de 34 cm, feto em apresentação pélvica. O exame especular revela colo fechado com saída de discreta quantidade de sangue vivo. Baseado no diagnóstico mais provável, uma complicação esperada é: