Acretismo

Paciente de 42 anos, G4P2A1, 2 cesarianas prévias, realizou ultrassonografia obstétrica com doppler, complementada por estudo transvaginal, que revelou gestação de 22/23 semanas, compatível com ultrassonografia do primeiro trimestre, morfologia sem alterações, líquido amniótico normal e placenta anterior, recobrindo completamente o orifício interno do colo, com presença de cinco espaços lacunares. Paciente sem comorbidades. Nesse contexto, assinale a alternativa CORRETA.

Tercigesta, 2 cesáreas anteriores, encontra-se na 36ª semana de gestação e apresentou sangramento vaginal importante. Deu entrada na maternidade, e foi indicada cesárea de urgência. No intraoperatório, observou-se que a borda da placenta estava a 1 cm do orifício interno do colo uterino, ultrapassava o endométrio, e estava aderida ao miométrio, porém não o invadia. O diagnóstico mais provável é:

Paciente lúcida e orientada procura atendimento de urgência na sua maternidade de referência com quadro de sangramento vaginal vermelho vivo, moderado, com início uma hora antes, sem outras queixas. Informa já ter apresentado sangramento com essas características em outros momentos. Avaliação do cartão pré-natal revela que a paciente se encontra na sua terceira gestação, duas cesarianas anteriores, com IG de 35 semanas e sem intercorrências clínicas. Ao exame físico, paciente apresenta mucosas levemente hipocoradas, PA = 110x70 mmHg, Batimento Cardíaco Fetal (BCF) = 142 bpm, Altura do Fundo de Útero (AFU) de 34 cm, feto em apresentação pélvica. O exame especular revela colo fechado com saída de discreta quantidade de sangue vivo. Baseado no diagnóstico mais provável, uma complicação esperada é: