Adenomiose

Uma paciente de 40 anos, procura atendimento com queixa de sangramento menstrual irregular há 8 meses, com ciclos com fluxo intenso. Nega dispareunia ou febre. Ao exame físico, observa-se aumento do volume uterino, sem dor à palpação. A ultrassonografia transvaginal revela útero aumentado e endométrio apresenta-se heterogêneo com limites mal definidos. Com base nos achados clínicos e de imagem, qual é o diagnóstico mais provável para o quadro de sangramento uterino anormal:

Mulher de 41 anos é encaminhada ao serviço de ginecologia com história de dor em região hipogástrica há 4 anos e sangramento uterino anormal caracterizado por aumento do volume menstrual. A dor é predominantemente acíclica, mas também acompanhada de dismenorreia significativa. Já foi submetida previamente a 3 partos cesáreas e duas curetagens uterinas. Tem diagnóstico de enxaqueca sem aura, e está sem crises há 6 meses, quando iniciou o uso de topiramato. Não tem desejo de concepção. Comorbidades: IMC 34,4 kg/m²; dislipidemia; HAS. Medicamentos em uso: topiramato 200 mg/dia há seis meses para profilaxia de enxaqueca sem aura (está sem crises desde então). Nega tabagismo, etilismo, não tem diabetes, e desconhece qualquer antecedente familiar de risco para neoplasias. Exame físico: dor difusa leve à palpação de hipogástrio; demais achados sem particularidades. A ultrassonografia transvaginal é mostrada na figura a seguir. Figura: As setas apontam a parede uterina posterior. Fonte: https://emedicine.medscape.com/article/405260 overview Qual a opção terapêutica mais adequada baseada nas evidências atuais?

Mulher de 42 anos, G3P3, com duas cesárias prévias, procura atendimento com queixa de dor pélvica crônica e dismenorreia progressiva há cerca de dois anos, de forte intensidade e refratária ao uso de anti-inflamatórios não esteroides. Relata ainda aumento do fluxo menstrual e sensação de peso pélvico. Ao exame físico: útero discretamente aumentado, de consistência amolecida e doloroso à mobilização. Exame de imagem: ultrassonografia transvaginal mostrou útero aumentado difusamente, com miométrio heterogêneo, vascularização translesional, presença de cistos anecoicos pequenos (menor que 5 mm) e zona juncional mal definida. Com base no quadro clínico e achados de imagem, qual o diagnóstico mais provável?