Adenomiose

Mulher de 38 anos apresenta menorragia progressiva, dismenorreia e dispareunia há aproximadamente 1 ano. Ao exame físico, observa-se útero difusamente aumentado, globoso, com crescimento mais acentuado da parede posterior, e superfície lisa, sem massas anexiais palpáveis. Considerando o quadro clínico, qual dos seguintes achados ultrassonográficos é mais compatível com o diagnóstico mais provável?

Uma mulher de 45 anos, G3P3, laqueada há 6 anos, queixa-se de aumento no fluxo menstrual há 10 meses, acompanhado de dismenorreia intensa. Relata não ser possível utilizar hormônios para controlar o sangramento, já que tratou um câncer de mama em estágio inicial há 3 anos. Exame físico: útero aumentado de volume, não doloroso à palpação. Ultrassonografia transvaginal: útero de 180 cm², miométrio heterogêneo, ovários normais. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica e a melhor conduta a ser seguida:

Mulher de 41 anos é encaminhada ao serviço de ginecologia com história de dor em região hipogástrica há 4 anos e sangramento uterino anormal caracterizado por aumento do volume menstrual. A dor é predominantemente acíclica, mas também acompanhada de dismenorreia significativa. Já foi submetida previamente a 3 partos cesáreas e duas curetagens uterinas. Tem diagnóstico de enxaqueca sem aura, e está sem crises há 6 meses, quando iniciou o uso de topiramato. Não tem desejo de concepção. Comorbidades: IMC 34,4 kg/m²; dislipidemia; HAS. Medicamentos em uso: topiramato 200 mg/dia há seis meses para profilaxia de enxaqueca sem aura (está sem crises desde então). Nega tabagismo, etilismo, não tem diabetes, e desconhece qualquer antecedente familiar de risco para neoplasias. Exame físico: dor difusa leve à palpação de hipogástrio; demais achados sem particularidades. A ultrassonografia transvaginal é mostrada na figura a seguir. Figura: As setas apontam a parede uterina posterior. Fonte: https://emedicine.medscape.com/article/405260 overview Qual a opção terapêutica mais adequada baseada nas evidências atuais?