Tratamento cirúrgico do câncer colorretal

Paciente do sexo feminino, 94 anos de idade, apresenta quadro de astenia e sangramento nas fezes. A colonoscopia mostrou lesão em cólon direito, friável, cujo exame anatomopatológico mostrou tratar-se de adenocarcinoma. Exames de estadiamento foram realizados e não indicaram doença a distância nem invasão de estruturas adjacentes. A paciente nunca foi submetida à operação, é hipertensa controlada e não possui alergias medicamentosas. É ativa e independente para atividades do dia a dia e plena em suas funções cognitivas. Com relação ao quadro clínico descrito acima, a conduta CORRETA a ser tomada em relação à condução da paciente é:

Homem de 50 anos foi submetido a colonoscopia de rastreamento, na qual foi identificado um pólipo séssil de 2 cm no cólon sigmoide, que foi ressecado por polipectomia em fragmento único, com tatuagem do bordo distal da lesão. O exame anatomopatológico do pólipo evidenciou: adenocarcinoma pouco diferenciado, invasão submucosa >1 mm, presença de invasão linfovascular e perineural, tumor budding baixo e margens radiais e profundas livres. O cirurgião optou por realizar retossigmoidectomia complementar com anastomose primária, abrangendo a área tatuada. O exame anatomopatológico da peça cirúrgica demonstrou: ausência de neoplasia residual, 24 linfonodos livres, presença da tatuagem no cólon sigmoide distal e alterações cicatriciais compatíveis com ressecção prévia endoscópica. Considerando as afirmações abaixo: I. A presença de invasão submucosa >1 mm, associada à invasão linfovascular e perineural, caracteriza alto risco de metástase linfonodal e justifica colectomia oncológica complementar, mesmo com margens livres. II. As classificações de Haggitt e de Kikuchi auxiliam na avaliação da profundidade da invasão submucosa, sendo empregadas para definir a necessidade de cirurgia adicional após ressecção endoscópica de pólipos malignos sésseis e pediculados, respectivamente. III. Embora o tumor budding baixo indique prognóstico favorável, ele não elimina o risco aumentado de metástase linfonodal determinado por fatores como má diferenciação e pelas invasões linfovascular e perineural, observadas neste caso. IV. A ausência de tumor residual na peça cirúrgica sugere que a retossigmoidectomia complementar foi uma conduta excessiva, uma vez que a ressecção endoscópica inicial teria sido suficiente. ## Estão CORRETAS:

Homem de 69 anos, com história de desconforto epigástrico e perda ponderal, realizou investigação com endoscopia digestiva alta que identificou lesão úlcero-infiltrativa, com aproximadamente 5 cm de extensão, em corpo gástrico, localizada a 4 cm da junção esofagogástrica. Realizada biópsia que foi compatível com adenocarcinoma pouco diferenciado com células em anel de sinete. Foram solicitados TC de tórax, abdômen e pelve em que foi identificado apenas espessamento do corpo gástrico e linfonodomegalia perigástrica. Realizou quimioterapia neoadjuvante. Após o término da quimioterapia, realizou nova endoscopia digestiva, que mostra redução parcial da lesão gástrica, e TC de tórax, abdômen e pelve sem achados significativos. A conduta adequada para o caso é: