Distúrbios da Puberdade

Escolar, sexo feminino, com 8 anos e 9 meses de idade, é levada à consulta pediátrica pelos pais, preocupados com o aparecimento de um pequeno nódulo palpável na região mamária esquerda há cerca de 1 mês. Não há relato de outras modificações no corpo, como pelos pubianos ou axilares, odor axilar. A velocidade de crescimento do último anos foi de 5 cm/ano. A estatura para idade está no escore-Z +1,2. A menina apresenta bom desenvolvimento cognitivo, e o exame físico não revela qualquer alteração. Qual é a conduta inicial mais apropriada nesse caso?

Menina de 8 anos comparece em retorno de acompanhamento ginecológico trazendo resultado do exame. Aos 5 anos de idade iniciou quadro de desenvolvimento de mamas e pelos, acompanhado de aceleração de velocidade de crescimento, com exame físico evidenciando estágio de Tanner M3P2, genitália externa feminina e pré-púbere. As condições de nascimento e desenvolvimento na infância foram normais. Na época do diagnóstico realizou raio X de punho para idade óssea que foi compatível com 8 anos. Após dosagem de hormônios gonadotróficos, hormônios esteroides e avaliação da idade óssea foi optado po bloqueio do eixo hipotálamo hipófise ovariano com análogo do GnRH de depósito. Hoje, traz raio X de punho para idade óssea realizada há 15 dias compatível com idade óssea de 9 anos. Canal familiar, curva de crescimento e ponderal no gráfico abaixo: Qual conduta mais adequada neste caso?

Um paciente de nove anos de idade foi encaminhado para investigação de baixa estatura. Ele apresenta altura de -2,8 escore Z, velocidade de crescimento reduzida e idade óssea compatível com sete anos de idade. Os testes provocativos para GH revelaram pico máximo de 4,2 ng/mL (baixo) em dois testes diferentes. A ressonância magnética de hipófise apresentou resultado normal. A conduta mais adequada para esse paciente é: