Hiperandrogenismo Feminino

Mulher, 25 anos, apresenta hirsutismo e acne com progressão lenta, acompanhada de ciclos menstruais irregulares. Relata que os sintomas pioraram nos últimos anos e expressa preocupação com a preservação da sua fertilidade futura. Ao exame físico, não apresenta sinais de virilização, escala de Ferriman-Gallwey é 7 e Índice de Massa Corporal (IMC) de 26. As ultrassonografias pélvica e renal não apresentam anormalidades. Os valores de TSH, prolactina, teste de tolerância à glicose com 75 g e 17-alfa-hidroxiprogesterona são normais. Qual é a melhor abordagem inicial para o tratamento dessa paciente, considerando a necessidade de alívio dos sintomas e de preservação da fertilidade?

A cascata da esteroidogênese envolve inúmeras enzimas, porém, de maneira simplificada, caracteriza-se pela perda de carbonos agregados ao anel ciclopentanoperidrofenantreno, levando à conversão do colesterol, primeiramente, em:

Jovem de 23 anos procura atendimento ginecológico com queixa de acne, oleosidade da pele e aumento de pelos na face, queixas que são confirmadas no exame físico. Refere também que os ciclos menstruais são irregulares. Nega doenças crônicas, uso de medicamentos ou doenças familiares dignas de nota. Foi solicitada ultrassonografia transvaginal, que revelou útero normal, ovário direito com 13 cm³, contendo 23 cistos com diâmetros menores de 8 mm, e ovário esquerdo com 15 cm³, contendo 28 cistos com diâmetros menores de 8 mm. Os níveis séricos dos androgênios testosterona, androstenediona, DHEA e SDHEA se encontram dentro do limite da normalidade, assim como os níveis sanguíneos de TSH e prolactina. Analisando o quadro clínico descrito, o diagnóstico mais provável é: