Hiperandrogenismo Feminino

Mulher, 25 anos, apresenta hirsutismo e acne com progressão lenta, acompanhada de ciclos menstruais irregulares. Relata que os sintomas pioraram nos últimos anos e expressa preocupação com a preservação da sua fertilidade futura. Ao exame físico, não apresenta sinais de virilização, escala de Ferriman-Gallwey é 7 e Índice de Massa Corporal (IMC) de 26. As ultrassonografias pélvica e renal não apresentam anormalidades. Os valores de TSH, prolactina, teste de tolerância à glicose com 75 g e 17-alfa-hidroxiprogesterona são normais. Qual é a melhor abordagem inicial para o tratamento dessa paciente, considerando a necessidade de alívio dos sintomas e de preservação da fertilidade?

Adolescente, 15 anos, menarca aos 12 anos. Vem com quadro de irregularidade menstrual. Suas menstruações têm atrasado e os ciclos atingem 34 dias de intervalo. Já aconteceu de falhar 1 vez. A mãe acompanha a consulta e está preocupada, pois teve ovário policístico nessa idade. Ao exame físico, observa-se aumento de pelos nos braços e pernas e sobrepeso (IMC 28). Os exames subsidiários solicitados, tais como glicemia, curva glicêmica, androstenediona, testosterona, FSH/LH e estradiol, estavam dentro da faixa de normalidade. Apenas a 170Hprogesterona encontrava-se elevada em torno de 800 ng/dL. O exame ultrassonográfico pélvico era normal. Como explicar essa situação para a mãe?

Paciente, sexo feminino, 25 anos de idade, G0P0, com histórico de irregularidade menstrual desde a menarca e ciclos anovulatórios, procura atendimento por dificuldade em engravidar após um ano de tentativas. Relata menstruações espaçadas, infrequentes (espaniomenorreia) e aumento dos pelos faciais nos últimos anos. Ao exame físico, a paciente apresenta hirsutismo leve (Escala de Ferriman-Gallwey: 10), genitália externa de aspecto normal e sinais de virilização leve. A ultrassonografia pélvica mostra ovários de aspecto policístico. Exames laboratoriais revelam níveis elevados de 17-hidroxiprogesterona, DHEA e androgênios totais com cariótipo 46,XX. O tratamento medicamentoso de primeira linha para pacientes, com essa condição, que desejam restaurar a fertilidade e regular os ciclos menstruais, é: