Sedação e Analgesia em UTI

Mulher, 48 anos de idade, com insuficiência respiratória aguda, está hipotensa no PS. Foi utilizada uma droga sedativa e amnéstica que apresentasse menos alteração hemodinâmica, entretanto 5 minutos após a infusão, a paciente passou a apresentar mioclonias. Qual droga deve ter sido infundida?

Sobre o manejo de sedativos, se faz necessária a utilização de anagésicos prévios ao administrar:

Menino, 7 anos de idade, acompanhado no ambulatório de pneumologia por conta de asma grave, com uso irregular de medicações. É admitido no pronto-socorro pediátrico com dispneia importante, sibilância difusa e tosse seca há cerca de 8 horas, após auxiliar o pai na limpeza do porão da casa. A mãe relata ter feito uso do salbutamol em casa (6 puffs em doses repetidas ao longo de 2 horas), sem resposta adequada. Ao exame físico de chegada, apresentava-se agitado, com fala entrecortada, uso intenso de musculatura acessória, tiragens intercostal e de fúrcula. Ausculta com sibilos expiratórios difusos e redução de murmúrios vesiculares globalmente. Boa perfusão periférica, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros. FC de 128 bpm, FR de 40 irpm, SpO₂ de 87% em ar ambiente e PA de 100×60 mmHg. Foi submetido a tratamento inicial em sala de emergência, onde iniciou oxigênio por máscara não-reinalante, obtido acesso periférico com administração de metilprednisolona e iniciado salbutamol inalatório 800 μg repetido a cada 20 minutos e brometo de ipratróprio. Mantido sob monitorização contínua. Após cerca de 1 hora, encontrava-se ainda com intenso desconforto respiratório, sonolento, mais taquipneico (FR de 50 irpm), com SpO₂ de 90% com máscara não-reinalante. Colhida a seguinte gasometria arterial: - pH: 7,28; - PaCO₂: 58 mmHg; - PaO₂: 65 mmHg; - HCO3-: 24 mEq/L; - SpO₂: 90%. Optou-se pela transferência à unidade de terapia intensiva para monitorização e seguimento das medidas de tratamento e suporte. Após 7 dias em ventilação mecânica o paciente tolerou desmame progressivo de parâmetros, evoluindo para extubação orotraqueal. Os sedativos (fentanil e cetamina) foram suspensos pela manhã, o paciente foi colocado em modo pressão de suporte por 60 minutos. Durante o período, manteve-se clinicamente estável, bem acoplado na ventilação, sem desconforto respiratório ou quedas de saturação. Extubado sem intercorrências. No período da noite, você é chamado para avaliar paciente que apresentou 4 evacuações líquidas e encontra-se agitado e sudoreico. Ao exame físico, nota-se regular estado geral, descorado (+/4+), hidratado, acianótico, anictérico, febril (38,7ºC), taquipneico, bastante agitado e com dificuldade para se manter tranquilo e dormir. Quanto ao quadro atual e sua abordagem terapêutica, assinale a alternativa correta.