Ventilacao mecanica avancada

Uma mulher de 72 anos é admitida na UTI com diagnóstico de pneumonia grave adquirida na comunidade. Ela apresenta dispneia intensa, hipoxemia refratária à oxigenoterapia por máscara facial e sinais de insuficiência respiratória aguda. Após a intubação orotraqueal, é iniciada a ventilação mecânica invasiva. Qual é a estratégia de ventilação mecânica mais apropriada para este paciente com pneumonia grave?

Homem, 24 anos, admitido em leito de CT com diagnóstico de insuficiência respiratória aguda, devido à pneumonia comunitária grave. Está intubado, em ventilação mecânica em modo controlado. Recebe noradrenalina (0,1 mcg/Kg/minuto), antibióticos, sedação e analgesia convenosa. Estava compensado hemodinamicamente, mas há 20 minutos o médico é chamado pela equipe de enfermagem para avaliá-lo. No momento da avaliação, os sinais multiparamétricos mostram: PA = 90/60 mmHg, FC = 110 bpm e SatO2 86%, ele escuta o soar do alarme no ventilador mecânico. As curvas, de pressão, fluxo e volume estão representadas nos gráficos abaixo: Analisando as curvas responda qual a provável causa da descompensação?

Homem, 58 anos de idade, histórico de tabagismo, encontra-se internado por pneumonia, há dois dias, tendo apresentado piora clínica e necessidade de intubação orotraqueal. Procedimento realizado sem intercorrências, com tubo bem posicionado. Pouco após a intubação, o monitor mostrou uma saturação de oxigênio de 80%, mantida mesmo com FIO2 de 100% no ventilador, que acusou aumento da resistência das vias aéreas. Checado todo o circuito do ventilador, não tendo sido encontrada obstrução. Tentativa de aspiração não demonstrou secreção importante em vias aéreas. Iniciada ventilação manual. Ausculta com murmúrios vesiculares reduzidos, além de sibilos expiratórios difusos. PA: 100x70mmHg e FC: 90bpm neste momento. Com base no caso clínico, indique a conduta inicial mais apropriada para a melhora do padrão de ventilação: