Ventilação Mecânica e SDRA

Paciente em ventilação mecânica desenvolve hipotensão e diminuição do débito cardíaco. Os parâmetros ventilatórios mostram PEEP de 12 cmH2O e pressões inspiratórias relativamente altas. Como a ventilação por pressão positiva pode afetar a hemodinâmica, levando à hipotensão e diminuição do débito cardíaco?

Mulher de 48 anos encontra-se internada em UTI há 4 dias por pneumonia por influenza. Encontra-se em sedação e bloqueio neuromuscular e ventilação mecânica invasiva, no modo ventilação controlada a volume, com Vc de 360 mL, pessão de platô: 30 cmH₂O; PEEP: 15 cmH₂O; FiO₂ 100%; FR: 28 irpm. Exame físico: peso estimado pela altura: 60 kg. Gasometria arterial: pH 7,20; PaCO₂: 65 mmHg; PaO₂: 85 mmHg. A radiografia de tórax encontra-se a seguir: A conduta deve ser:

Homem, 58 anos de idade, histórico de tabagismo, encontra-se internado por pneumonia, há dois dias, tendo apresentado piora clínica e necessidade de intubação orotraqueal. Procedimento realizado sem intercorrências, com tubo bem posicionado. Pouco após a intubação, o monitor mostrou uma saturação de oxigênio de 80%, mantida mesmo com FIO2 de 100% no ventilador, que acusou aumento da resistência das vias aéreas. Checado todo o circuito do ventilador, não tendo sido encontrada obstrução. Tentativa de aspiração não demonstrou secreção importante em vias aéreas. Iniciada ventilação manual. Ausculta com murmúrios vesiculares reduzidos, além de sibilos expiratórios difusos. PA: 100x70mmHg e FC: 90bpm neste momento. Diante do quadro clínico, identifique quais alterações nos parâmetros de ventilação mecânica são mais esperadas e mais condizentes com o cenário: