Tumores Ósseos

Menino, de 15 anos de idade, foi levado ao pronto-socorro por dor no membro inferior direito. Relata dor na região tibial anterior, iniciada há cerca de 6 meses, com piora em intensidade, não respondendo a analgésicos e dificultando a deambulação. Relata indisposição e a mãe observou perda de peso no período. Nega febre. Ao exame físico, apresenta mucosas descoradas 2+/4+ e presença de abaulamento em região pré-tibial direita, sem hiperemia, mas com dor à palpação. Não se observam lesões na pele. O restante do exame físico está normal. A radiografia do membro evidenciou lesão osteolítica na diáfise da tíbia, com margens pouco definidas, associada a descolamento do periósteo, com aspecto de “casca de cebola”. Qual é a principal hipótese diagnóstica para este caso?

Em consulta no ambulatório, menino de 8 anos de idade apresenta dor em perna direita há 3 meses, que piora à noite e o acorda durante sono. A dor é localizada na região distal do fêmur associada à leve edema e calor local. Nega trauma. Ao exame, há discreta palidez cutânea e queixa de fadiga. A radiografia mostra imagem mista lítica e esclerótica, com reação periosteal em "casca de cebola". Sobre as neoplasias ósseas na infância, é correto afirmar:

Um paciente de 60 anos é submetido a uma ressecção ampla de uma massa de 7 cm, profunda, na coxa. O laudo histopatológico confirma o diagnóstico de um leiomiossarcoma de alto grau, com margens cirúrgicas livres. O paciente e sua família estão preocupados com o risco de a doença se espalhar para outras partes do corpo. De acordo com a análise de fatores prognósticos para sarcomas de partes moles dos membros, quais características são os preditores independentes mais significativos para o desenvolvimento de metástases a distância?