Adenocarcinoma de pâncreas

Homem de 47 anos apresenta icterícia progressiva, prurido e perda de peso. Ultrassonografia: dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas. Tomografia: lesão em cabeça de pâncreas com invasão vascular. Qual conduta inicial?

Um homem de 45 anos é admitido no pronto-socorro com queixa de diarreia aquosa importante, com início há aproximadamente 3 semanas. Neste período, apresentou importante perda de peso (cerca de 10 kg). Associam-se queixas de fadiga, câimbras frequentes inexplicáveis e tontura. A diarreia persiste mesmo durante o jejum e tem alto volume diário (superior a 4 litros). Nega febre, dor abdominal severa ou sangramento intestinal. Os exames laboratoriais realizados na emergência mostram hipocalemia severa (potássio sérico de 2,2 mEq/L), acidose metabólica hiperclorêmica com pH de 7,28, HCO3 de 16 mEq/L e cloro de 118 mEq/L. Há ainda redução dos níveis de magnésio e fósforo séricos. A gastrina sérica se encontra normal e não há alteração nos níveis de ácido 5-hidroxi-indolacético na urina. A tomografia de abdome revela uma lesão sólida hipervascular localizada no corpo do pâncreas com 4,2 cm de diâmetro e com associação de implantes hepáticos secundários. Qual é o diagnóstico mais provável?

Um paciente de 59 anos, hipertenso e diabético, foi submetido a uma pancreatoduodenectomia por adeno-carcinoma de cabeça do pâncreas. No pós-operatório imediato, foi deixado um dreno de sucção em posição retroperitoneal para monitorização de possível fístula pancreática. No terceiro dia de pós-operatório, observam-se saída de líquido de aspecto seroso, com débito de 150 mL/dia, e amilase no líquido drenado de 5.000 U/L. O paciente apresenta sinais vitais estáveis, sem sinais de sepse. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada nesse momento.