Pancreatite aguda

Homem, de 39 anos de idade, internado há três dias por pancreatite aguda grave com disfunção renal. Apresenta bom controle álgico, sem náuseas ou vômitos, com eliminação de flatos e evacuação presentes. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, anictérico, afebril, estável hemodinamicamente. O abdome está plano, com ruídos hidroaéreos presentes, flácido, com desconforto à palpação do epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais atuais revelaram: leucócitos 11.100/mm³; PCR 18mg/dL; creatinina 2,9mg/dL; ureia 90mg/dL; sem demais alterações. A ultrassonografia de abdome superior revelou microcálculos em vesícula biliar, sem dilatação de vias biliares. Foi realizada tentativa de reintrodução da dieta oral, porém o paciente apresentou náuseas e vômitos. Realizou a tomografia de abdome mostrada a seguir: Considerando o caso clínico apresentado, qual é a conduta recomendada neste momento?

Paciente, sexo masculino, 60 anos de idade, obeso (IMC = 33 kg/m²), etilista e hipertenso, é internado com dor epigistrica intensa irradiada para dorso há 48h, associada a vômitos e febre. Ao exame físico, regular estado geral, descorado +2/+4, desidratado, PA = 90x60 mmHg, FC = 118 bpm, FR = 24 irpm, SatO2 = 93%; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome plano, flácido, RHA presentes, dor à palpação profunda principalmente em epigástrio e hipocôndrio direito, sem sinais de irritação peritoneal. Laboratório: amilase = 8002/L, pbase = 1.200 U/L, hematócrito = 49%, ureia = 68 mg/dL, creatinina = 2,1 mg/dL, PCR = 280 mg/L, Ca2 = 7.2 mg/dL. Realizada tomografia computadorizada de abdome com contraste (72h após início dos sintomas): necrose pancreática extensa (> 50%) e coleções retroperitoneais. Após 10 dias do início do quadro clínico, o paciente evoluiu estável hemodinamicamente, porém com febre e leucocitose, hemoculturas negativas e uma nova tomografia computadorizada do abdome evidenciou uma coleção encapsulada com bolhas gasosas. Indique a conduta mais adequada nesse momento, de acordo com a evolução clínica e os achados de imagem:

Um paciente etilista crônico de 45 anos apresenta dor abdominal epigástrica súbita e intensa com irradiação em faixa para o dorso. Apresentou múltiplos episódios de vômitos intensos e náuseas. Foi admitido no pronto atendimento com hipotensão (PA: 90x60 mmHg), taquicardia (FC: 120 bpm) e febre (38,7ºC). Ao exame, apresenta regular estado geral, abdome doloroso difusamente, mas sem sinais de peritonite. Exames laboratoriais: amilase sérica: 1.240 mg/dL; lipase: 1.700 mg/dL; leucócitos: 16.000/mm³; proteína C reativa: 21 mg/dL e creatinina: 1,9 md/dL. A tomografia abdominal descreve edema pancreático difuso com áreas de necrose. O paciente foi internado em terapia intensiva e iniciou período de reposição volêmica vigorosa com solução cristaloide, analgesia e antibioticoterapia, devido à suspeita de evolução infecciosa da necrose pancreática. A equipe titular discute agora a melhor estratégia nutricional. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada: