Outros tumores periampulares

Mulher de 44 anos, ictérica há 4 dias, tem ultrassonografia do abdome com diagnóstico de coledocolitíase obstrutiva (ducto colédoco medindo 12 mm em seu maior diâmetro com presença de cálculo de 10 mm no seu terço distal). Realizou colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) com papilotomia e retirada do cálculo com balão extrator. Após 24 horas do procedimento, apresenta dor abdominal de forte intensidade, vômitos, febre e taquicardia. Exames laboratoriais: amilase sérica 170 mg/dl (limite de referência = 81 mg/dl), lipase sérica = 62 mg/dl (limite de referência = 30 mg/dl). Tomografia do abdome demonstra distensão gasosa difusa das alças delgadas e colônicas, sem pontos de obstrução, associada a pneumoretroperitônio moderado e aparente descontinuidade da parede duodenal na segunda porção medindo 5mm. Assinale a alternativa que melhor descreve o diagnóstico e seu tratamento:

Mulher, de 50 anos de idade, previamente hígida, compareceu ao ambulatório com queixa de icterícia progressiva, dispepsia e anorexia. A ultrassonografia abdominal evidenciou dilatação de vias biliares, confirmada por colangiopancreatografia por ressonância magnética, que também visualizou dilatação do ducto de Wirsung e falha de enchimento na papila duodenal, medindo 4mm. Foi submetida posteriormente a uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, que detectou uma lesão úlcero infiltrativa na papila duodenal, que foi biopsiada, com subsequente passagem de prótese em vias biliares de 18mm. A anatomia patológica fechou o diagnóstico de um adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Após os exames de estadiamento, foi indicada uma duodenopancreatectomia. Considerando o diagnóstico, assinale a alternativa que apresenta fatores que, caso presentes no estadiamento, sinalizam alto risco para realização de neoadjunvância:

Homem de 60 anos apresenta icterícia progressiva há 3 semanas. Refere intenso prurido associado e colúria. Nega febre ou dor abdominal. No período, relata perda de 10 kg. Ao exame, apresenta icterícia, emagrecimento e abdome indolor à palpação. Percebe-se massa palpável no hipocôndrio direito, compatível com vesícula biliar dilatada. A hipótese diagnóstica mais provável é: