Artrite e diagnosticos diferenciais

A chikungunya é uma arbovirose causada pelo vírus chikungunya (CHIKV), da família Togaviridae e do gênero Alphavirus. A viremia persiste por até dez dias após o surgimento das manifestações clínicas. A transmissão se dá através da picada de fêmeas dos mosquitos Aedes aegypti e Aedes albopictus infectadas pelo CHIKV. A principal manifestação clínica que a difere são as fortes dores nas articulações, que muitas vezes podem estar acompanhadas de edema. Após a fase inicial a doença pode evoluir em duas etapas subsequentes: fase subaguda e crônica. A expressão da dor depende da idade da criança, do desenvolvimento cognitivo e do contexto sociocultural. As crianças pequenas geralmente usam palavras simples que aprendem com os pais para expressar dor (com dodói) e pode apontar para a articulação que está doendo. A capacidade de indicar a presença de dor verbalmente ocorre entre 2 e 4 anos de idade. A FLACC revisada pode ser utilizada para todas as crianças não verbais. Assinale a alternativa VERDADEIRA:

Menina de 3 anos, iniciou há 2 meses com relato de quedas frequentes, seguidas por dificuldade de ficar de pé e de elevar os braços. Ao exame, apresenta fraqueza muscular proximal importante de membros superiores e inferiores, rash malar, lesões eritemato-violáceas peripalpebrais e lesões eritêmato-descamativas em dorso de articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais. Qual é a complicação associada com pior prognóstico neste caso?

Adolescente de 12 anos, gênero feminino. Há cerca de 1 ano apresenta poliartrite recorrente. Há 3 meses, iniciou quadro de anorexia, fadiga, febre intermitente, queda de cabelo. Há 2 semanas apresenta dor torácica e dispneia. Ao exame físico está estável, contactante, mas extremamente pálida, desnutrida, e com poliartrite de pequenas e grandes articulações. O anticorpo antinuclear é positivo (1:640, padrão homogêneo), anti-dna nativo positivo 1:20, pesquisa de vírus e tuberculose negativas; urina rotina normal, proteinúria negativa. Ecocardiograma revela serosite, com derrame pericárdico leve. Além do pulso de corticoide, qual tratamento imunomodulador mais indicado nesse momento?