Cirurgia

Bexiga neurogenica

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Q1CIR-42-26-IAMSPE

Paciente masculino, 62 anos, previamente hígido e sem uso regular de medicações, passou a apresentar sintomas miccionais, no segundo dia de pós-operatório de ressecção abdominal baixa por câncer de reto, após retirada de cateter vesical de demora. No momento, refere sensação de esvaziamento incompleto, jato fraco e necessidade de esforço miccional, além de perdas urinárias insensíveis em pequenas quantidades. O relato operatório descreve dificuldade durante o ato cirúrgico para extirpação do órgão devido a aderências à região pré-sacral. Antes da cirurgia, o paciente negava quaisquer tipos de sintomas miccionais, com ultrassonografia de próstata documentando glândula de 23 g, resíduo miccional desprezível e bexiga de paredes finas. Além disso, possuía fluxometria urinária livre com fluxo máximo de 19 mL/s sinusal e resíduo fisiológico. Diante do quadro clínico, quais das afirmativas abaixo é verdadeira?

A)Trata-se de um quadro de descompensação aguda de HPB (hiperplasia prostática benigna), devendo ser tratado imediatamente com RTU de próstata

B)O paciente encontra-se em retenção urinária crônica não obstrutiva (Síndrome de Fowler), devendo ser tratado com neuromodulação sacral

C)Devemos pensar obrigatoriamente em estenose de uretra e submeter o paciente à cistostomia para repouso uretral e posterior estudo com uretrocistografia

D)A hipótese de obstrução infravesical maligna deve ser considerada, principalmente por existência de outro tumor primário, e o paciente deve ser investigado com PSA e cintilografia óssea

E)O diagnóstico de hipoatividade detrusora é a hipótese mais provável, considerando a ressecção pélvica radical, e deve-se instituir protocolo de cateterismo intermitente limpo para o paciente

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Q2PED-3-26-IFF000

Uma criança de 4 anos tem diagnóstico de Mielomeningocele (MMC) e Síndrome de DandyWalker (SDW), associada à bexiga neurogênica hiperativa, caracterizada por baixa complacência e alta pressão de armazenamento. Está em regime de cateterismo vesical intermitente limpo (CVIL) e usa Cloridrato de Oxibutinina. Qual o principal objetivo terapêutico desta droga no manejo da bexiga neurogênica nesta criança?

A)Promover o relaxamento do esfíncter uretral externo, facilitando a passagem da sonda durante o CVIL

B)Reduzir a pressão intravesical máxima durante o enchimento para proteger o trato urinário superior e prevenir a lesão renal

C)Aumentar a contratilidade do detrusor para auxiliar no esvaziamento completo da bexiga e reduzir o volume residual pós-miccional

D)Garantir exclusivamente a continência social diurna, eliminando totalmente os episódios de perdas urinárias entre os cateterismos

E)Tratar a SDW e a hidrocefalia associada, melhorando a drenagem liquórica que por sua vez reduz a pressão vesical

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Q3CIR-21-25-USPRP0

Homem de 30 anos com trauma raquimedular torácico há 7 meses, paraplégico e cadeirante. Encaminhado em uso de sonda vesical de demora via uretral (14Fr) com sistema fechado, reclamando de vazamento de urina ao redor da sonda uretral e episódios frequentes de infecção urinária. Nega use de qualquer medicação no momento e está com urocultura negativa. Ultrassonografia evidencia rins sem alterações e bexiga de paredes espessadas. Estudo urodinâmico sugere hiperatividade vesical com contrações não inibidas e bexiga de capacidade preservada e discreta redução na complacência. Paciente deseja retirar sonda uretral e retornar uso da fralda, como fazia anteriormente. Qual a melhor conduta entre as abaixo para ser oferecida ao paciente?

A)Trocar sonda uretral por de maior calibre, 18Fr, e transformar sistema de drenagem para aberto em fralda

B)Retirar a vesical de demora, retornar uso da fralda e orientar esvaziamento vesical com prensa abdominal intermitente

C)Trocar sonda uretral por de maior calibre, 18Fr, e manter sistema de drenagem fechado

D)Iniciar bloqueio vesical medicamentoso e iniciar cateterismo intermitente limpo

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Perguntas frequentes sobre Bexiga neurogenica

Quantas questões de Bexiga neurogenica caem em provas de residência?

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