Colecistite

Paciente feminina, 52 anos de idade, comparece ao serviço de emergência queixando-se de dor abdominal no andar superior do abdome, associada a náuseas e vômitos. Ao exame físico, a paciente se encontra afebril, anictérica, hidratada; abdome doloroso à palpação de hipocôndrio direito, sinal de Murphy duvidoso, sem sinais de peritonite, sem visceromegalias palpáveis. Após analgesia, a paciente é submetida a exame ultrassonográfico, com o seguinte laudo: vesícula biliar com paredes espessadas e cálculo com 1,2 cm impactado no infundíbulo, sem sinais de dilatação de vias biliares intra ou extra-hepáticas. Apresenta leucocitose de 11.300, com desvio à esquerda. Bilirrubinas totais de 1,1. Diante da principal hipótese diagnóstica, além do jejum, indique a conduta adequada:

Paciente masculino, 48 anos, procura atendimento no setor de emergência com quadro de dor abdominal em hipocôndrio direito, associado a náuseas e febre não aferida. Ao exame físico apresenta-se em bom estado geral, afebril, com discreta dor à palpação de hipocôndrio direito, Murphy negativo. Exames laboratoriais mostram hemograma, amilase, lipase e bilirrubinas normais. O ultrassom de abdome revela múltiplos cálculos em vesícula biliar, de 0,4 a 2,5mm. A conduta mais adequada para esse paciente é:

No pronto-socorro de um hospital terciário, chega um homem de 72 anos com quadro de febre (38,5°C), dor em hipocôndrio direito há 2 dias e vômitos. O paciente é diabético e hipertenso, com antecedente de infarto agudo do miocárdio há 6 meses (em uso de beta-bloqueador, AAS e clopidogrel) e apresenta doença pulmonar obstrutiva crônica em estágio avançado (usa oxigênio domiciliar). Ao exame, encontra-se taquicárdico (FC 115 bpm), PA 100x60 mmHg, sudoreico. Abdome com dor importante à palpação em hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo e defesa muscular local; leve icterícia (+/4). Ultrassonografia de abdome evidencia vesícula biliar distendida, com parede espessada (6 mm) e cálculo de 1,5 cm impactado no infundíbulo, além de moderada quantidade de líquido pericolecístico. Há dilatação discreta de vias biliares intra-hepáticas, sem cálculo visível no colédoco. Qual a melhor conduta terapêutica inicial?