Doença Vascular dos Intestinos e Obstrução Intestinal

A colite isquêmica é um distúrbio comum que se desenvolve quando o suprimento sanguíneo arterial para o cólon é insuficiente para atender às demandas celulares metabólicas, com diversas repercussões clínicas e alta morbimortalidade. Em relação a este tema, analise as assertivas abaixo: I. Os exames laboratoriais básicos são inespecíficos na colite isquêmica, porém a forma grave está associada a leucograma elevado, altas concentrações de ureia, lactato e diminuição das concentrações de hemoglobina e albumina. II. O suprimento sanguíneo arterial para o cólon é derivado da artéria mesentérica superior e da inferior, porém existem duas redes colaterais bem descritas que auxiliam na prevenção da isquemia e o principal vaso colateral é a artéria marginal de Drummond. III. Toda a irrigação arterial dos cólons e reto é homogênea quanto ao fluxo sanguíneo, pois o calibre das duas artérias mesentéricas é semelhante, não havendo áreas colônicas com predisposição maior a isquemia. IV. Os fármacos indutores de constipação intestinal podem causar colite isquêmica, mais provavelmente como resultado de fluxo sanguíneo reduzido e aumento da pressão intraluminal. V. A região afetada com mais frequência é o cólon direito, predominando no ângulo hepático, seguido pelo ceco, com base no suprimento sanguíneo. Estão corretas as assertivas:

Paciente de 55 anos chega ao setor de emergência com quadro de dor abdominal difusa, incaracterística, associada a distensão abdominal, parada de eliminação de flatos e fezes e vômitos recorrentes. Ele refere que os sintomas se iniciaram há 12 horas e tem antecedente de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 e retossigmoidectomia há 5 anos para doença diverticular de colon sigmoide. O exame físico apresenta um abdome timpânico em todos quadrantes, tenso, RHA presentes, sem sinais de irritação peritoneal. A radiografia de abdome mostra distensão de alças de delgado, níveis hidroaéreos e ar em ampola retal. A conduta apropriada inicial consiste:

Um homem de 65 anos é admitido na emergência com um quadro de distensão abdominal progressiva, náuseas, vômitos e parada de eliminação de flatos e fezes há 3 dias. A tomografia computadorizada de abdome e pelve evidencia importante distensão de todo o cólon a montante de uma lesão estenosante e de aspecto neoplásico localizada no reto médio, há 6 cm da margem anal. A lesão invade a gordura perirretal, sem sinais de perfuração ou metástases à distância. O paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais de peritonite. Considerando o diagnóstico de adenocarcinoma de reto localmente avançado, qual a conduta mais adequada para este paciente?