Cirurgia

Colelitiase

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Q1Q-69-26-HCPA00

Paciente feminina, de 42 anos, com dor abdominal recorrente, veio encaminhada da UPA para a Emergência por dor abdominal no quadrante superior direito e no epigástrio, com irradiação para o dorso, com duração de mais de 24 horas, sem alívio com analgésico intravenoso, associada a urina escurecida e náuseas. Familiar informou coloração amarelada da esclera no dia anterior. Ao exame físico, apresentava-se anictérica, com pressão arterial de 110x72 mmHg, frequência cardíaca de 94 bpm, temperatura axilar de 36,8ºC, abdômen globoso, ruídos hidroaéreos presentes, dor à palpação profunda do hipocôndrio direito e do epigástrio, sem defesa. Exames iniciais indicaram hemoglobina de 12,1 g/dl, leucócitos de 10.200/mm³, AST de 124 U/l, ALT de 148 U/l, bilirrubina total de 1,7 mg/dl, bilirrubina direta de 1,2 mg/dl, creatinina de 1,1 mg/dl e amilase de 644 U/l. Com base no quadro, assinale a assertiva correta:

A)Litíase biliar complicada é a principal hipótese diagnóstica; os cálculos biliares, em sua maioria, são pretos (> 50%) por bilirrubinato de cálcio decorrente do aumento da bilirrubina indireta
B)Para o diagnóstico de pancreatite aguda, são necessários 3 critérios: dor abdominal, aumento de amilase ou lipase > 5 vezes o limite da normalidade e exame de imagem (tomografia computadorizada ou ressonância magnética) compatível
C)A paciente deve ser submetida a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com urgência
D)Pancreatite aguda biliar é o diagnóstico provável; a maioria dos casos é leve, estando indicada colecistectomia na mesma internação

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Q2Q-100-25-PUCPR0

Em relação a doenças da vesícula biliar, assinale a alternativa CORRETA.

A)O Ultrassom é um exame diagnóstico que, além de mostrar cálculos, pode mostrar outros achados de colecistite aguda, como líquido perivesicular e espessamento de parede. A tomografia também serve para a colecistite aguda, mas é menos sensível para o achado de cálculos biliares
B)O jejum prolongado e o uso de análogos da somatostatina são fatores protetores e aumentam a solubilidade da bile na vesícula biliar
C)A dor na forma clássica, ou seja, a cólica biliar, ocorre com a gordura em íleo, provocando inibição da CCK (colecistocinina) e ocorre em menos de 50% dos casos
D)O tratamento de escolha é a colecistectomia aberta, ou convencional, sempre que possível. Em algumas exceções, podemos usar da colecistectomia videolaparoscópica
E)A colecistite aguda alitíasica pode ocorrer em casos de queimaduras, politraumas, imunossupressão e diabetes, sendo que o início precoce de nutrição parenteral total é um fator protetor para estes pacientes

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Q3Q-24-26-SESPEC

Homem 24 anos, portador de esferocitose hereditária. Encaminhado ao ambulatório de cirurgia pela hematologista com indicação de esplenectomia. Ictérico e descorado, traz os seguintes exames laboratoriais: Hemoglobina 7,9 g/dL, bilirrubina total de 12,2 mg/dL, bilirrubina indireta de 11 mg/dL, Gama GT 47 U/I. USG de abdome total mostra esplenomegalia importante e colellitíase. Na consulta, o cirurgião identifica que o paciente é assintomátco da doença biliar e solicita uma colangioressonância. Abaixo podemos analisar a colangioressonância do caso acima: Além da colelitíase, podemos afirmar que:

A)Existe uma alteração da anatomia biliar no lobo direito
B)Existe uma imagem sugestiva de obstrução biliar distal
C)Existe condição propícia para o acontecimento da síndrome de Mirizzi
D)Existe baixa probabilidade para o acontecimento de pancreatite biliar
E)Existem microcálculos na árvore biliar esquerda

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Perguntas frequentes sobre Colelitiase

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