Doenca renal cronica

A doença renal crônica produz anormalidades no balanço do fluido corpóreo e alterações na excreção de sódio e potássio, podendo ocasionar complicações frequentes, do ponto de vista cardiovascular. Uma dessas complicações é(são):

Menino, 5a, é trazido para avaliação por alteração da função renal e sinais de nefropatia bilateral em ultrassonografia. Mãe refere vômitos há seis dias, quando procurou avaliação médica e foi orientado uso de antiemético, com melhora dos vômitos. Há três dias queixou-se de dor epigástrica e foi avaliado novamente em pronto-socorro, onde foram realizados exames que evidenciaram alteração da função renal. Nega febre, diarreia, constipação, inapetência, perda de peso, queixas urinárias. Refere vacinação atualizada e puericultura durante o primeiro ano de vida. Nega doenças ou uso de medicamentos. Pais não consanguíneos e saudáveis. Exame físico: - P = 16,4 kg (entre o Z-escore -2 e -1); - E = 109 cm (entre o Z-escore -3 e -2); - Bom estado geral; - Descorado 2+/4+; - Hidratado; - Anictérico; - Afebril; - Eupneico; - FC = 106 bpm; - FR = 24 irpm; - Oximetria de pulso = 100% (ar ambiente); - Enchimento capilar = 2 segundos; - PA = 163x111 mmHg; - Coração = sopro sistólico suave em foco mitral, sem irradiações; - Pulmões = murmúrio vesicular presente e simétrico, com roncos de transmissão; - Testículos não palpáveis; - Abdome e extremidades sem alterações. Exames séricos (venoso): - Hb = 8,3 g/dL; - Ht = 25,5%; - VCM = 85,1; - HCM = 28,7; - CHCM = 33,7; - Leucócitos = 6100/mm[3] : - Neutrófilos = 2867/mm[3] ; - Linfócitos = 2867/mm[3] ; - Eosinófilos = 61/mm[3] ; - Monócitos = 305/mm[3] . - Plaquetas = 190.000/mm[3] ; - Ureia = 152 mg/dL; - Creatinina = 2,7 mg/dL; - Cálcio = 7,8 mg/dL; - Fosfato = 6,3 mg/dL; - Potássio = 5,6 mEq/L; - Sódio = 138 mEq/L; - Paratormônio = 254 pg/mL; - LDL = 85 mg/dL; - Albumina = 3,5 g/dL; - pH = 7,21; - pCO2 = 34,8 mmHg; - Bicarbonato = 13,1 mmol/L; - pCO2 = 14,3; - BE = -12,0; - Ânion gap = 14,0 mmol/L; - Osmolaridade = 286 mmol/kg. Exame de urina: - D = 1006; - pH = 5,5; - Proteína = ++; - Sedimento = nada digno de nota. Ultrassonografia de abdome: - Rins com dimensões no limite inferior da normalidade para idade; - Ecogenicidade renal aumentada, com redução de definição corticomedular bilateral; - Rim direito mede 6x2,6 cm (parênquima = 0,6 cm); - Rim esquerdo mede 6,1x2,7 cm (parênquima = 0,5 cm); - Bexiga com forma, contornos, conteúdo e capacidade normais. ## **NA FAIXA ETÁRIA DO PACIENTE, A PRINCIPAL CAUSA QUE LEVA À DOENÇA RENAL CRÔNICA É:**

Menina de 10 anos com doença renal crônica (DRC) estágio 5 em diálise, apresenta os seguintes exames laboratoriais de avaliação óssea: cálcio total 10,0 mg/dL (VR 9,4 a 10,3), fosfatase alcalina 210 U/L (VR 130 a 430), PTH 900 pg/mL (VR 30 a 90) e fósforo sérico 7,2 mg/dL (VR 3,6 a 5,8). Apresenta também anemia (em uso de alfapoetina e reposição de ferro) e acidose metabólica (em uso de bicarbonato). Qual a conduta inicial mais adequada?