Síndrome nefrótica

Pré-escolar, sexo feminino, com 4 anos é diagnosticada com síndrome nefrótica após apresentar edema periorbital, ascite e ganho de peso significativo nas últimas semanas. Os exames laboratoriais mostram proteinúria maciça, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. Após investigação adicional, é confirmado que a paciente apresenta a causa mais comum dessa síndrome clínica nessa faixa etária. Não há história uso de medicamentos que possam explicar a condição. A paciente não apresenta hipertensão ou insuficiência renal. Com base na descrição desse quadro clínico, qual é o tratamento inicial mais apropriado para essa paciente?

Criança do sexo masculino, 1 ano e 9 meses de idade, foi levada ao pronto atendimento com ganho de peso acentuado no último mês e edema na face, nos pés e nas pernas há cerca de 10 dias. Foi internada para investigação diagnóstica. Exames laboratoriais: proteína urinária (amostra isolada): 6,4 g/l; creatinina urinária: 0,8 g/l; albumina sérica: 1,8 g/dl; triglicerídeos: 420 mg/dl. Com base nesse caso clínico e laboratorial hipotético, assinale a opção que apresenta o tratamento inicial de escolha e o padrão histológico renal provável.

Menina, 15a, é trazida para avaliação com história de dor na perna direita e em andar inferior do abdome há dois dias. No período, refere aparecimento de mancha eritematosa periumbilical, em flancos e em porção superior e anterior da coxa direita. Refere não conseguir deambular devido à dor na perna. Desde o início do quadro, refere anorexia, vômitos, calafrios, tremores e redução do volume urinário. Nega trauma, febre, diarreia ou outras queixas. Antecedentes: síndrome nefrótica corticossensível. Há uma semana apresentou descompensação da síndrome nefrótica, sem fator desencadeante, quando foi reiniciado uso de prednisona 60 mg/dia, espironolactona 50 mg/dia e vitamina D 2000 UI/dia. Exame Físico: Peso = 58 kg (51 kg quando sem edema), FC = 63 bpm, PA = 100x53 mmHg, bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica, afebril, eupneica, pulsos periféricos cheios e simétricos; edema bi palpebral e de membros inferiores até o joelho; coração e pulmões sem alterações; abdome timpânico, com defesa e dor intensa à palpação superficial e profunda, presença de ascite; quadril com mobilidade preservada; membro inferior direito = face anterior e lateral da coxa direita com eritema acentuado, dor à palpação superficial; panturrilha direita tensa e dolorosa à palpação. Exames séricos (venoso): - Hb = 16,4 mg/dL; - Ht = 50,3%; - Leucócitos = 27.600/mm[3 ] (3% bastonetes, 88% neutrófilos); - Plaquetas = 292.000/mm[3] ; - pH = 7,33; - pCO2 = 53,4 mmHg; - Bicarbonato = 27,7 mmol/L; - Sódio = 136 mEq/L; - Potássio = 3,3 mEq/L; - Cálcio iônico = 1,14 mmol/L; - Lactato = 2,8 mmol/L; - Creatinina = 0,77 mg/dL (creatinina prévia = 0,58 mg/dL); - Ureia = 33 mg/dL; - Albumina = 1,4 g/dL; - PCR = 135 mg/L; - TTPA 35 segundos (R = 1,29); - RNI = 1,06. Exame de urina: - D = 1038; - Proteína +++; - Hemácias<1campo; - Leucócitos ausentes; - Sódio urinário (amostra) = 11 mEq/L; - Creatinina urinária = 182,6 mg/dL. ## **DENTRO DO CONTEXTO ACIMA, ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA:**