Sindrome nefrotica

Uma criança de 6 anos de idade é trazida ao Pronto-Socorro pela avó, com queixa de urina escura, inchaço no rosto e nos tornozelos, e uma redução na quantidade de urina nos últimos dois dias. Avó relata que criança fez uso de antibióticos há 2 semanas, por um quadro febril. No exame físico, observa-se edema periorbital e de membros inferiores. A pressão arterial está elevada para a idade. Os exames laboratoriais revelam hematúria microscópica, proteinúria leve e pequeno aumento dos níveis de ureia e creatinina no sangue. O complemento C3 está diminuído. Qual é o diagnóstico mais provável para essa condição?

Lactente do sexo masculino, 6 meses de idade, sem história de internações prévias, é trazido à consulta por apresentar diarreia crônica com fezes volumosas, amareladas, fétidas e oleosas desde os 3 meses de vida. A mãe relata que o bebê tem dificuldade para ganhar peso, apesar de se alimentar bem. Exame físico: paciente ativo, com peso e estatura abaixo do percentil 3 para a idade, presença de baqueteamento digital e leve distensão abdominal. Não há alterações respiratórias evidentes no momento da consulta. Foi realizado teste do pezinho ampliado, com suspeita de alteração metabólica, ainda sem confirmação diagnóstica. O próximo passo mais apropriado na investigação diagnóstica é:

Menina, 15a, é trazida para avaliação com história de dor na perna direita e em andar inferior do abdome há dois dias. No período, refere aparecimento de mancha eritematosa periumbilical, em flancos e em porção superior e anterior da coxa direita. Refere não conseguir deambular devido à dor na perna. Desde o início do quadro, refere anorexia, vômitos, calafrios, tremores e redução do volume urinário. Nega trauma, febre, diarreia ou outras queixas. Antecedentes: síndrome nefrótica corticossensível. Há uma semana apresentou descompensação da síndrome nefrótica, sem fator desencadeante, quando foi reiniciado uso de prednisona 60 mg/dia, espironolactona 50 mg/dia e vitamina D 2000 UI/dia. Exame Físico: Peso = 58 kg (51 kg quando sem edema), FC = 63 bpm, PA = 100x53 mmHg, bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica, afebril, eupneica, pulsos periféricos cheios e simétricos; edema bi palpebral e de membros inferiores até o joelho; coração e pulmões sem alterações; abdome timpânico, com defesa e dor intensa à palpação superficial e profunda, presença de ascite; quadril com mobilidade preservada; membro inferior direito = face anterior e lateral da coxa direita com eritema acentuado, dor à palpação superficial; panturrilha direita tensa e dolorosa à palpação. Exames séricos (venoso): - Hb = 16,4 mg/dL; - Ht = 50,3%; - Leucócitos = 27.600/mm[3 ] (3%bastonetes, 88%neutrófilos); - Plaquetas = 292.000/mm[3] ; - pH = 7,33; - pCO2 = 53,4 mmHg; - Bicarbonato = 27,7mmol/L; - Sódio = 136 mEq/L; - Potássio = 3,3 mEq/L; - Cálcio iônico = 1,14 mmol/L; - Lactato = 2,8mmol/L; - Creatinina = 0,77 mg/dL (creatinina prévia = 0,58 mg/dL); - Ureia = 33 mg/dL; - Albumina = 1,4 g/dL; - PCR = 135 mg/L; - TTPA 35 segundos (R = 1,29); - RNI = 1,06. Exame de urina: - D = 1038; - Proteína +++; - Hemácias<1campo; - Leucócitos ausentes; - Sódio urinário (amostra) = 11 mEq/L; - Creatinina urinária = 182,6 mg/dL. No caso acima, a paciente está vivenciando complicações esperadas da Síndrome Nefrótica descompensada. Tendo em conta os dados clínicos e laboratoriais, uma série de condutas imprescindíveis deveriam ser tomadas. **A MELHOR ASSOCIAÇÃO DE CONDUTAS É:**