Hidronefrose

RN sexo masculino, 24 horas de vida, nascido de parto vaginal, com 35 semanas, mãe fez pré-natal irregular. Fico em observação no berçário porque começou a apresentar taquipneia. Os profissionais de enfermagem relataram que ele evacuou, mas a cada troca de fralda teve pouca ou nenhuma diurese. Foi solicitada ecografia abdominal que demonstrou ureterohidronefrose bilateral e bexiga de paredes espessadas. Qual a principal suspeita?

Criança, sexo feminino, 2 anos de idade, previamente hígida, apresenta secreção vaginal mucopurulenta intermitente desde 1 ano e meio de idade. Mãe refere que a secreção persiste mesmo após uso de antibióticos, com pouca ou nenhuma melhora. Exame físico: genitália externa normal, com pequena quantidade de secreção vaginal de aspecto mucoso. Ultrassonografia de rins e vias urinárias: duplicidade pieloureteral bilateral, com hidronefrose moderada em pólo superior do rim direito, sem afilamento cortical, e ureter direito dilatado em toda sua extensão, com bexiga sem alterações. Qual é o diagnóstico mais provável?

Paciente masculino, 5 anos de idade, história de hidronefrose bilateral detectada no pré‑natal. Realizou ablação endoscópica de válvula de uretra posterior (VUP) com 10 dias de vida. Evoluiu com infecções urinárias de repetição no 1º ano, tratadas ambulatorialmente. Está em seguimento nefrológico. Nas últimas consultas, os pais relatam poliúria (4,2 L/m²/dia), noctúria, atraso de crescimento (P < p3) e episódios de urgência miccional. Exame físico: PA 112x70 mmHg (p95 para idade/estatura), peso 14 kg, estatura 96 cm. Abdome sem massas; bexiga não palpável pós‑micção. Laboratório: creatinina 1,2 mg/dL (eTFG 42 mL/min/1,73 m²), ureia 58 mg/dL, bicarbonato 18 mEq/L, potássio 4,9 mEq/L. Urina de 24 h: proteinúria 240 mg/m²/dia. US recente: rins diminuídos (comprimento 6,5 cm; z‑score –2), córtico‑medular hiperecogênica; bexiga com parede espessada (6 mm) e volume residual 50 mL. O paciente utilizava sulfametoxazol‑trimetoprima profilática desde o primeiro ano, suspensa há 4 meses. Não faz cateterismo intermitente. Com base no quadro atual e visando retardar a progressão da insuficiência renal crônica, a conduta imediata a ser tomada é: