Doenças oportunistas no HIV

Um paciente de 35 anos, em estado de imunossupressão grave por não adesão medicamentosa contra o HIV (CD4: 85 células). apresentou quadro de diarreia crónica, síndrome consumptiva e odinofagia. Em avaliação endoscópica, havia a presença de exulcerações e ulcerações longitudinais em esôfago e reto, sugerindo invasão por citomegalovírus (CMV). O paciente estava com pancitopenia em investigação e com neutrófilos totais em 600 células/mm². A maneira custo-efetiva de tentar o diagnóstico e iniciar o tratamento é:

Paciente etilista crônico e em tratamento irregular de HIV iniciou quadro de diplopia progressivo, cefaleia holocraniana, disfagia e paralisia facial à direita, além de sensação de zumbido contínuo há 3 semanas. Realizou tomografia de crânio que não demonstrou alterações. Foi submetido à punção lombar para coleta de LCR que demonstrou: - Celularidade = 400 células (linfócitos 80%, monócitos 15%, neutrófilos 5%); - Glicose = 20 mg/dL (glicose sérica na coleta = 200); - Proteína = 200 mg/dL; - Lactato = 15 mg/dL; - Coloração tinta da China sem alterações. Considerando o quadro, o diagnóstico provável é meningite:

Homem, 37 anos de idade, HIV confirmado, sem uso de antirretrovirais e CD4 40 células/μL. Queixa de cefaleia há três semanas, diplopia há cinco dias e dois episódios de vômitos. Tinta da China no líquor com leveduras encapsuladas. Não há flucitosina, nem formulações lipídicas de anfotericina B no hospital. Em relação ao caso apresentado, o tratamento mais adequado é: