Febre Sem Sinais Localizatórios

A Síndrome Inflamatória Multissistêmica em crianças e adolescentes associada à Covid-19 (SIM-P) deve ser do conhecimento de todo médico para seu diagnóstico precoce e correto. Assinale a alternativa que contém algumas características clínicas/laboratoriais que nos fazem suspeitar fortemente da dessa síndrome.

Paciente masculino, 9 anos, previamente hígido, é levado à emergência com febre persistente (picos de 39 C há 4 dias), dor abdominal difusa, vômitos, diarreia aquosa e exantema maculopapular em tronco e membros. Há 3 semanas, mãe e irmão apresentaram teste positivo para SARS-CoV-2 (variante Ômicron XBB sublinhagem). A criança não foi testada na ocasião e permaneceu assintomática. Exame físico: PA 88x50 mmHg, FC 132 bpm, FR 30 ipm, SpO₂ 96 % em ar ambiente, temperatura 38,8 °C. Conjuntivite não purulenta, hiperemia labial. Ausculta cardíaca normal. Os exames laboratoriais revelam: hemograma: leucócitos 5 300 cél/mm³ (linfócitos 12 %), plaquetas 128 000 /mm³; PCR 195 mg/L, ferritina 780 ng/mL, D-dímero 2 200 ng/mL; Troponina I 0,23 ng/mL (VR < 0,04); Procalcitonina 0,7 ng/mL; RT-PCR para SARS-CoV-2: negativo; sorologia SARS-CoV-2 IgG nucleocapsídeo: positiva. Ecocardiograma: fração de ejeção 50 %, discreta dilatação da artéria coronária direita (Z-score +2,5). Com base no quadro apresentado, o diagnóstico mais provável é:

Menina, 6a, previamente hígida, é levada à Unidade Básica de Saúde com história de sudorese noturna, perda ponderal de 4 kg, aumento progressivo do volume abdominal e surgimento de nódulos cervicais há três meses. Exame físico: bom estado geral, descorada 2+/4, Peso = 18 kg, FC = 119 bpm, FR = 25 irpm; pele = pápulas umbilicadas de diferentes tamanhos, disseminadas; linfonodomegalia generalizada, com linfonodos cervicais de até 4 cm, endurecidos, coalescentes e dolorosos; abdome = fígado palpável a 5 cm do rebordo costal direito, baço endurecido palpável até a altura da cicatriz umbilical. O raspado das lesões cutâneas revelou o agente causador da doença. **CONSIDERANDO QUE A PACIENTE NÃO TEM CRITÉRIOS QUE INDIQUEM INTERNAÇÃO HOSPITALAR, QUAL É A DROGA DE ESCOLHA E O TEMPO PREVISTO PARA O TRATAMENTO?**