Meningite / encefalite

Um menino de 8 anos, previamente saudável, é levado ao pronto atendimento com queixa de inchaço nas pálpebras ao acordar há 3 dias, que evoluiu para edema em tornozelos e discreto aumento do abdome. A mãe refere ainda que, no mesmo período, a urina do filho ficou escura, semelhante a "coca-cola", e em menor quantidade. Há cerca de 2 semanas, apresentou dor de garganta com febre baixa, tratada apenas com analgésicos. Atualmente, queixa-se de cefaleia e náuseas, sem vômitos ou febre. Estado geral regular, com edema periorbitário bilateral e maleolar bilateral. PA: 130x85 mmHg (percentil > 95 para idade). FC: 96 bpm, FR: 24 irpm, SatO₂: 97% em ar ambiente. Ausculta pulmonar: sem estertores. Abdome: discreta ascite, sem visceromegalias. Urina tipo I: hematúria macroscópica (+++ hemácias dismórficas), proteinúria 1+, cilindros hemáticos. Ureia: 38 mg/dl, creatinina: 0,8 mg/dL. Complemento C3: 35 mg/dL. ASLO: 600 UI/mL. Hemograma: discreta leucocitose, plaquetas normais. Qual o diagnóstico mais provável e a conduta inicial adequada nesse paciente?

Sobre as crises febris na infância, assinale a alternativa CORRETA:

Lactente, 10 meses de idade, é trazido ao pronto-socorro com história de convulsão na manhã do atendimento. A mãe relata história de febre há cerca de 2 dias (até 39 C), associada a irritabilidade e redução do apetite. Fora avaliado no dia anterior, recebendo diagnóstico de otite média aguda à direita e iniciando amoxicilina (está em uso há cerca de 24 horas) e antipiréticos. A crise convulsiva desta manhã fora em vigência de febre (38,5 oC) de forma tônico-clônico generalizada, com cianose labial transitória durando cerca de 4 minutos. Não há história prévia de convulsões e mãe nega trauma. A gestação fora sem intercorrências, o desenvolvimento neuropsicomotor está adequado para a idade, sem doenças crônicas conhecidas. Vacinação: esquema vacinal incompleto – recebeu as vacinas do 2º e 4º mês de vida, porém não recebeu as doses previstas para 6 meses (incluindo Haemophilus influenzae tipo b e pneumococo). Não há história familiar de epilepsia, embora o pai relate ter tido convulsões febris na infância. Ao exame a criança está com o estado geral regular, chorosa e irritada alternando com sonolência leve responsiva a estímulos. Temperatura: 38,3 C; FC: 150 bpm; FR: 34 irpm; SpO₂: 97% em ar ambiente. À exceção da membrana timpânica direita hiperemiada e abaulada, com nível hidroaéreo visível, compatível com otite média purulenta, não há outras alterações semiológicas incluindo o exame neurológico que é compatível com a idade. Você realiza exames laboratoriais iniciais cujos resultados são: hemograma: Hb 11,5 g/dL; leucócitos 15.800/mm³ (neutrófilos 72%, bastões 5%, linfócitos 20%, monócitos 3%); plaquetas 320.000/mm³ – leucocitose com neutrofilia e discreto desvio à esquerda. Proteína C-reativa (PCR): 8,5 mg/dL (VN < 1,0); Glicemia à admissão: 92 mg/dL. O EAS (urina tipo 1), o Raio X de tórax, os eletrólitos séricos e escórias renais são normais. A conduta mais adequada neste momento, entre as listadas, é: