Pneumotorax

Mulher de 22 anos é avaliada com quadro de dispneia ao esforço (mMRC grau 1) nos últimos dois anos e palpitações associadas, sem outros sintomas. Não há tabagismo, e o antecedente é relevante para escoliose e pneumotórax espontâneo há três anos. A oximetria mostra saturação de 97% em ar ambiente. Nota-se enoftalmia, retrognatia e hipoplasia malar. Exame torácico: peito escavado; pulmonar com sons respiratórios simétricos; cardíaco: sopro sistólico mitral 2+/4. Testes de função pulmonar (% do previsto): CVF: 72%; VEF1: 75%; VEF1/CVF: 84%; capacidade pulmonar total (TLC): 74%; volume residual/TLC: 76%; capacidade de difusão do monóxido de carbono: 82%. Ecocardiograma transtorácico: prolapso da válvula mitral; aumento da raiz aórtica; curvatura reversa da parede livre do ventrículo direito. A tomografia de tórax é mostrada a seguir, com índice de Haller de 4,2: O tratamento adequado consiste em:

Paciente de 19 anos, vítima de acidente automobilístico, ao dar entrada na unidade de emergência apresenta-se francamente dispneico e hipotenso. Ao exame físico, além da hipotensão arterial crítica (68x40 mmHg), taquicardia (134 bpm), taquipneia (32 irpm) e dessaturação (saturação periférica de O₂ de 88% em máscara de O₂, com reservatório), há turgência jugular patológica e redução da expansibilidade torácica à direita, onde o murmúrio vesicular é inaudível e a percussão revela timpanismo local; as bulhas cardíacas são normofonéticas. A conduta indicada nesse momento é:

Homem de 35 anos, operário da construção civil, é atendido no hospital após queda de andaime posicionado a aproximadamente seis metros do chão. Ao exame físico, apresenta lesões cortocontusas em face e hematoma em hemitórax esquerdo. Apresenta-se na sala de trauma agitado e dispneico, saturando a 94%, com pressão arterial = 100x40mmHg e frequência cardíaca = 115 bpm, com ritmo sinusal. Murmúrio vesicular encontra-se abolido e com hipertimpanismo à percussão em hemitórax esquerdo. Abdômen encontra-se flácido, indolor, sem descompressão dolorosa. Pelve e bacia estão estáveis. Membros inferiores sem alterações. O diagnóstico mais provável e a terapêutica necessária, respectivamente, são: