Traqueia e Mediastino

Homem de 28 anos, vítima de um grave acidente de moto, foi arremessado contra um poste, impactando diretamente o pescoço e o tórax superior. Ele foi imediatamente levado ao centro de trauma, onde exames iniciais revelaram múltiplas fraturas costais do lado esquerdo (4ª a 6ª costelas), além de contusão pulmonar moderada. O paciente foi estabilizado clinicamente, mas apresentou insuficiência respiratória progressiva nas primeiras 12 horas após o trauma, sendo intubado e ventilado mecanicamente. Durante a evolução na UTI, foi realizada uma broncofibroscopia devido à dificuldade de manter a ventilação e surgimento de enfisema subcutâneo no pescoço e tórax. O exame revelou uma laceração de 1 cm na via aérea, localizada no brônquio fonte esquerdo, próximo à carina (lesão justacarinal), associada a colapso parcial do pulmão esquerdo e enfisema mediastinal. O paciente apresenta saturação de 88% em ventilação mecânica, com aumento progressivo de pCO₂, além de diminuição dos sons respiratórios no lado esquerdo. Não há sinais de instabilidade hemodinâmica evidente, mas a gasometria arterial revela acidose respiratória. Considerando a localização da lesão e as condições clínicas do paciente, qual é a melhor via de acesso para reparar essa lesão de via aérea?

Mulher de 48 anos, sem comorbidades significativas, é avaliada no ambulatório de Cirurgia Torácica com queixas de dispneia progressiva e estridor inspiratório leve há 2 meses. Refere antecedente de intubação orotraqueal prolongada (12 dias) há 6 meses, durante internação por pneumonia grave. Nega tabagismo, asma ou outras comorbidades respiratórias. A tomografia de tórax mostra estreitamento concêntrico da traqueia cervical, 2 cm abaixo das pregas vocais, com extensão de 1,1 cm. A broncoscopia revela estenose fibrosa concêntrica, comprometendo 70% da luz traqueal, sem instabilidade dinâmica, mucosa pálida, sem secreção purulenta. O serviço dispõe de equipe experiente em cirurgia traqueal e acesso à dilatação, laser e ressecção anastomótica. Qual é a conduta terapêutica mais apropriada neste momento?

Um paciente de 45 anos de idade, sem comorbidades, relatou fraqueza muscular de início insidioso, predominantemente em membros superiores e inferiores, associada a sensação de cansaço após esforços simples, como subir escadas. Relatou que a fraqueza piorava ao final do dia e melhorava após períodos de repouso. Nos últimos dois meses, começou a notar episódios de ptose palpebral bilateral, mais evidente no olho direito, além de dificuldade ocasional para mastigar e engolir alimentos sólidos. Negou alterações sensoriais, febre ou perda de peso. Na investigação complementar, a eletroneuromiografia apresentou queda do potencial de ação muscular em estimulação repetitiva, compatível com bloqueio neuromuscular pós-sináptico. Anticorpos anti- receptor de acetilcolina (anti-AChR) positivos, em alta titulação. A tomografia computadorizada de tórax evidenciou massa sólida no mediastino anterior, de contornos regulares, medindo 4,5 cm. Outros exames de imagem descartaram a possibilidade de doença metastática. A respeito das massas mediastinais, assinale a alternativa correta.