ReSOAP

Em uma revisão de registros clínicos, observa-se o seguinte SOAP feito durante atendimento em uma UBS a um paciente de 38 anos com dor abdominal: - S: Dor abdominal difusa há 24h, piora após refeições, sem vômitos. O: Abdome flácido, dor à palpação em epigástrio “devido dispepsia funcional”, ruídos hidroaéreos presentes, sem sinais de abdome agudo. - A: Dispepsia funcional. - P: Orientada dieta leve, iniciado IBP por 4 semanas, retorno em 30 dias ou antes se piora. Qual é a avaliação CORRETA sobre esse registro?

Você está atendendo um paciente na Unidade de Saúde e decide consultar os registros de atendimentos anteriores para entender melhor o quadro clínico. Ao acessar o Registro de Saúde Orientado por Problema (ReSOAP), encontra o seguinte: Subjetivo (S): Paula, 25 anos, comparece à consulta relatando fraqueza há cerca de 15 dias. Queixa-se de palidez e sonolência, destacando que o que mais a incomoda é a perda de interesse generalizado. Informa que os sintomas estão piorando com o tempo. Objetivo (O): PA: 110x70 mmHg, FC: 70 bpm, palidez (+/++++). Avaliação (A): Anemia? Perda de interesse generalizado. Plano (P): Solicito hemograma e cinética do ferro. Com base no registro acima, pode-se concluir que:

O Registro Médico Orientado por Problemas (RMOP) tem sido empregado em diversos sistemas de Atenção Primária à Saúde (APS) em todo o mundo, e seu uso tem-se ampliado cada vez mais como base inclusive na informatização dos registros médicos. Sobre tal modalidade de sistematização leia as assertivas abaixo. Diante da multiprofissionalidade que caracteriza as equipes de APS brasileiras, pode-se denomina-lo registro de saúde orientado por problemas (ReSOAP). Sobre o tema de registro em prontuário na APS leia as assertivas abaixo: I. O registro em prontuário é critério de avaliação da qualidade de um serviço de saúde. II. A história clínica hospitalar, em geral denominada História da Doença Atual (HDA), apresenta aspectos estruturais que dificultam sua utilização na APS. III. Apesar do amplo enfoque do ReSOAP, é importante não listar como problema, como por exemplo: asma? Marque o item que contempla todas as assertivas corretas: