Sepse

Paciente chega à emergência com história compatível com pneumonia adquirida na comunidade. Você aplica o CURB-65 e o PSI, que são escores de gravidade. O paciente passa a apresentar choque com necessidade de vasopressor, pois não respondeu a volume, mas ainda mantendo saturação acima de 94% com oxigênio a 2 litros por minuto por óculos nasal. O critério de pneumonia grave adquirida na comunidade baseia-se em:

Paciente de 54 anos de idade, sexo masculino, compareceu ao pronto atendimento. Refere ter iniciado quadro de obstrução nasal e rinorreia mucoide à esquerda há 3 dias, com piora progressiva do quadro. No dia atual, observou lesão enegrecida no palato duro. AP: diabético, mas não segue adequadamente com médico. Ao exame físico, apresenta alguma proptose e discreto desvio axial do olho esquerdo, mas com boa mobilidade ocular. Pirâmide nasal sem alterações. Rinoscopia anterior com lesão enegrecida em septo nasal bilateral, pior à esquerda. Oroscopia com lesão pálida em palato duro, com perda de sensibilidade local. Exames: leucograma com 9000 GB; 6000 neutrófilos; 2600 linfócitos; 200 eosinófilos; 100 monócitos. Glicemia: 350mg/dL. Hb glicada de 11%. Considerando os achados de exame físico e os sintomas do paciente, o diagnóstico mais provável do caso acima é:

Um paciente de 19 anos sem história patológica pregressa chega na Emergência, após um acidente de carro, com uma fratura pélvica. Foi inserida uma linha venosa central para administração de volume e de vasopressores. Três dias depois, o paciente tornase febril e são obtidas hemoculturas que revelam a presença de Staphylococcus aureus. É então iniciado esquema com vancomicina. As culturas realizadas 2 dias depois foram negativas. O ecocardiograma transtorácico não apresentou alterações. A melhor conduta a seguir é: