Sangramento Uterino Anormal, Endometriose e Infertilidade

Tratamento Nuligesta, 26 anos, vem tentando engravidar há 4 anos, sem sucesso. Queixa-se de dispareunia profunda e dor pélvica, informando que a dor piora bastante no período menstrual. Ao toque vaginal, observa-se út ero retrovertido, xo, sensível ao toque e à presença de nodulações no ligamento útero-sacral. Após avaliar exames complementares, o médico indica uma videolaparoscopia com biópsia, chegando ao diagnósticofinal. Ao receber explicações sobre as opções de tratamento, a paciente opta pelo uso de um implante liberador de etonogestrel e 6 meses depois, na consulta de retorno, relata alívio signi cativo do quadro álgico. A melhora da sintomatologia ocorreu porque o medicamento escolhido

Quadro Clínico Mulher, 41 anos, relata aumento progressivo de uxo e da duração menstrual há 2 anos, associado a dismenorreia importante com piora após nascimento do filho por parto cesáreo. Atualmente, ref ere sangramento por até 10 dias com necessidade de uso de absorventes noturnos durante esse período. Exame físico: útero aumentado de volume, ainda restrito ao oco pélvico, globoso e móvel. US transvaginal: útero de aspecto globoso, tipo “bala de canhão”, volume estimado de 200mL. Ressonância nuclear magnética (RNM) da pelve: zona juncional de 18mm e com focos sugerindo glândulas ectópicas. A hipótese diagnóstica mais provável é:

Em uma cirurgia de Wertheim-Meigs cursando com sangramento parametrial de difícil controle, o procedimento mais adequado é: