Tuberculose extrapulmonar

Homem de 28 anos, previamente hígido, se encontra internado em enfermaria de clínica médica em decorrência de dor em coluna toracolombar de início há cerca de 1 mês e meio, que apresentou piora progressiva nas últimas 3 semanas, evoluindo com fraqueza dos membros inferiores. Apresenta, ainda, espasmos musculares em membros inferiores, perda ponderal não quantificada e febre. Nega tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas. Ao exame físico, observase força grau 0 em membros inferiores, não havendo alterações ao exame cardiovascular. Exame laboratorial evidencia aumento proeminente da velocidade de hemossedimentação e da proteína C reativa. Ressonância magnética da coluna vertebral evidencia irregularidades tanto da placa terminal, quanto da face anterior dos corpos vertebrais, com edema e realce da medula óssea envolvendo T12 e L1, gerando compressão da medula espinhal local, além da presença de coleções líquidas heterogêneas estendendo-se para o músculo psoas bilateralmente. Os achados do exame de imagem são compatíveis com espondilodiscite associada a abscessos paravertebrais. Diante do exposto, a provável hipótese etiológica do quadro e o tratamento indicado são:

Uma mulher de 45 anos, previamente hígida, procura a Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de febre diária, predominantemente vespertina (até 38.5°C), com duração de quatro semanas. Relata sudorese noturna intensa, que a obriga a trocar de roupa, e uma perda de peso não intencional de 5 kg no último mês. Nega viagens recentes, contato com animais (exceto um gato doméstico vacinado), uso de drogas ilícitas ou comportamento sexual de risco. Trabalha em um escritório e não tem outras exposições ocupacionais relevantes. Ao longo das últimas três semanas, foi realizada uma investigação inicial na Atenção Primária, que incluiu: Exame físico: Sem alterações significativas; ausência de linfonodomegalias, visceromegalias ou sopros cardíacos. Fundo de olho normal; Exames laboratoriais: Hemograma com Hb 11.2 g/dL; VHS 110 mm/1a hora; PCR 95 mg/L. Demais exames (função renal e hepática, eletrólitos, urina I, urocultura) sem alterações; Hemoculturas: Três amostras coletadas em picos febris, todas negativas; Sorologias: HIV, VDRL, Epstein-Barr, Citomegalovírus, Toxoplasmose, todas não reagentes; Exames de imagem: Radiografia de tórax e Ultrassonografia de abdome total sem alterações. Considerando a epidemiologia brasileira de casos semelhantes e a investigação inicial já realizada junto à paciente, indique o conjunto de exames que representa a abordagem mais racional e custo-efetiva nesta fase:

Paciente etilista crônico e em tratamento irregular de HIV iniciou quadro de diplopia progressivo, cefaleia holocraniana, disfagia e paralisia facial à direita, além de sensação de zumbido contínuo há 3 semanas. Realizou tomografia de crânio que não demonstrou alterações. Foi submetido à punção lombar para coleta de LCR que demonstrou: - Celularidade = 400 células (linfócitos 80%, monócitos 15%, neutrófilos 5%); - Glicose = 20 mg/dL (glicose sérica na coleta = 200); - Proteína = 200 mg/dL; - Lactato = 15 mg/dL; - Coloração tinta da China sem alterações. Considerando o quadro, o diagnóstico provável é meningite: