Doença Celíaca e Intolerância à Lactose

Paciente feminino, 4 anos e 3 meses, encaminhada ao ambulatório de gastroenterologia pediátrica por atraso de crescimento e episódios de diarreia intermitente há 8 meses. Pais referem distensão abdominal progressiva, irritabilidade e perda ponderal de 1,2 kg no período. No histórico alimentar, a criança consome pão, massas e farináceos diariamente. Gestação sem intercorrências; aleitamento materno exclusivo até 5 meses; alimentação complementar introduzida aos 7 meses. Antecedentes familiares: mãe com tireoidite de Hashimoto, primo materno com doença celíaca. Exame físico: peso 13,1 kg (< p5), estatura 94 cm (< p5), IMC 14,8 kg/m²; abdome globoso, sem visceromegalias; mucosas hipocrômicas; unhas quebradiças. Sem edemas. Desenvolvimento neuropsicomotor preservado para idade. O laboratório revela: Hemograma: Hb 9,2 g/dL, VCM 70 fL, RDW 17 %; ferritina 9 ng/mL (VR > 15 ng/mL); albumina 4,1 g/dL; PCR < 0,5 mg/dL; IgA sérica total 110 mg/dL (VR 20-150 mg/dL); coprocultura e exame parasitológico negativos. Considerando o quadro clínico e a suspeita de doença celíaca, o próximo passo diagnóstico mais adequado é:

Paciente de 4 anos, sexo feminino, é levada pelos pais a consulta de Pediatria devido a quadro de diarreia, dor e distensão abdominal de início há cerca de dois meses. Os pais relatam que a criança já foi levada inúmeras vezes à unidade de emergência, onde os sinais e sintomas sempre são atribuídos a quadro infeccioso, porém sem melhora. Apresenta história familiar de DM1 (irmã) e tireoidite de Hashimoto (mãe). Ao exame físico, chama a atenção do médico assistente a presença de lesões aftosas em cavidade oral e a lesão cutânea abaixo demonstrada: Após avaliação clínica, é observada perda ponderal e exames laboratoriais realizados na emergência demonstram anemia normocítica e normocrômica. Com base no caso clínico, devem ser solicitados os seguintes exames diagnósticos:

Pré-escolar, 3 anos, é levado à consulta para supervisão de saúde. É portador de trissomia do cromossoma 21. Faz acompanhamento multiprofissional com boa evolução. Tem quadro atual de cervicalgia ao mobilizar o pescoço lateralmente, episódios de flatulência, desconforto abdominal e diarreia há 2 meses. Exames realizados durante o primeiro ano de vida: ecocardiograma e hemograma normais; dosagem de TSH e T4 livre aos 6 meses e aos 12 meses de vida com resultados normais. Em relação ao monitoramento das comorbidades associadas ao diagnóstico principal do paciente, afirma-se: I. A possibilidade de subluxação ou de instabilidade atlantoaxial deve ser afastada com exame radiológico da região cervical. II. Há necessidade de pesquisar doença celíaca com LgA sérica e anti-transglutaminase lgA nesse momento. III. Como a ocorrência do hipotireoidismo é, predominantemente, da forma congênita, não está indicada a repetição das provas de função tireoidea. Está/Estão correta(s) apenas a(s) afirmativa(s):