Dor pélvica crônica

Uma mulher de 34 anos, nuligesta, procura atendimento por dispareunia profunda, dismenorreia progressiva e desconforto pélvico crônico há 2 anos. Refere que, apesar do uso regular de anti-inflamatórios, a dor tem piorado. Seu ciclo é regular. Ela tentou engravidar por um ano sem sucesso. Ao exame físico, apresenta sensibilidade acentuada ao toque profundo do fundo de saco vaginal e nódulo palpável na região do ligamento uterossacro direito. Foi realizado ultrassom transvaginal com preparo intestinal, que evidenciou espessamento fibromuscular retrocervical com infiltração de 0,8 cm, ovário direito com endometrioma de 3,2 cm e mobilidade uterina diminuída. Considerando as recomendações clínicas atuais, qual é a melhor conduta inicial?

Mulher, 30 anos de idade, nuligesta, relata dor pélvica generalizada, frequentemente com queimação ou dor persistente durante as relações sexuais há 10 meses, com piora progressiva. Refere também dor ao permanecer sentada por longos períodos na região da vulva e vagina. Exame ginecológico: dor localizada à palpação profunda das paredes laterais da pelve, com dor referida para a região anal e posterior da coxa. O ginecologista suspeita de dor miofascial relacionada ao músculo obturador interno bilateral. Qual é a manobra adequada para investigar essa hipótese?

Mulher 42 anos, em uso de progestagênio isolado oral, refere que há 8 anos vem sentindo dispareunia, disúria (inumeros exames de urina sem alterações), vulvodinia e dor pélvica acíclica praticamente diária sem causa estrutural aparente. Embora não tenha queixas objetivas, têm percepção de dor aumentada em todo o tronco e membros inferiores. Tem o diagnóstico de depressão grave refratária, com duas tentativas prévias de autoextermínio, mas refere que está controlada há um ano com tranilcipromina, um inibidor da monoamina oxidase. Qual a melhor opção para tratamento adjuvante desta paciente?