Incisionais

Homem, 50 anos de idade, é portador de hérnia incisional gigante, com perda de domicílio. Antecedentes: diabetes melito e hipertensão arterial sistêmica. Índice de Tanaka de 50%, IMC de 40 kg/m². Não tem complicações agudas, como encarceramento ou estrangulamento. O paciente tem histórico de múltiplas cirurgias abdominais, resultando em hérnia que ocupa grande parte do abdome. No exame físico, a hérnia é classificada como M3M4W3, pela classificação da Sociedade Europeia de Hérnia. Qual é a conduta mais apropriada para o tratamento deste paciente, neste momento?

Analise as afirmativas abaixo quanto à realização do pneumoperitônio progressivo préoperatório para hérnias de grande volume. I. O pneumoperitônio progressivo consiste no incremento da pressão intra-abdominal, fortalecendo a musculatura respiratória, principalmente o músculo diafragma, que, progressivamente, pode se adaptar e se contrapor a um aumento das pressões. II. A introdução de ar atmosférico entre 600mL e 1,5L, dependendo da aceitação pelo paciente, deve ser repetida diariamente ou em dias alternados, durante, em média, 7 dias, mas pode demorar até 15 dias ou mais. III. A cavidade peritoneal reabsorve cerca de 60% do ar injetado em 24 horas, e, normalmente, o volume final do pneumoperitônio progressivo, após a absorção do ar, deverá ficar com cerca de 50 a 80% a mais do que o volume medido. IV. O volume correto de uma hérnia incisional com aspecto esférico, cujo perímetro é de 60cm é em torno de 3,65 litros. Está(ão) CORRETA(S) apenas a(s) afirmativa(s):

Mulher de 64 anos, oito meses após hernioplastia incisional com tela de polipropileno em posição retromuscular, apresenta fístula entero-cutânea de alto débito drenando próximo ao sítio da prótese. A tomografia evidencia coleção periprotética com trajeto fistuloso para alça delgada. Já recebeu múltiplos esquemas antibióticos e passou por duas drenagens percutâneas, com recidiva do quadro. Qual a estratégia mais adequada?