Incisionais

Paciente masculino, de 70 anos, submetido a correção de hérnia incisional com tela intraperitoneal há 3 anos, apresentou dor abdominal crônica e imagem de alça intestinal aderida à tela com saída de secreção purulenta. Análise da secreção demonstrou amilase > 1.000 UI/L. Qual a complicação mais provável?

Homem, 63 anos, obeso, é submetido à herniorrafia incisional com uso de tela. Considerando as diferentes técnicas de posicionamento da tela em cirurgia de parede abdominal, assinale a alternativa correta:

Sobre os princípios técnicos e posicionamento de tela em hérnias nas reparações Rives-Stoppa (ventral), IPUM laparoscópico (ventral) e TAPP (inguinal), avalie: I. Na Rives-Stoppa para hérnias medianas, a tela é posicionada no plano retromuscular (sublay), entre o reto e a bainha posterior; recomenda-se sobreposição de cerca de 5 a 7 cm além das bordas do defeito, com fechamento da bainha posterior/peritônio sobre a tela para evitar contato com vísceras. II. No IPUM laparoscópico, a tela é colocada no espaço pré-peritoneal, externa ao peritônio; por isso, não há necessidade de barreira antiaderente, e a fixação apenas com tackers é suficiente mesmo em grandes defeitos, tornando desnecessárias suturas transfascais. III. No TAPP inguinal, após a confecção do flap peritoneal, a tela deve cobrir todo o orifício miopectíneo de Fruchaud (regiões direta, indireta e femoral); usa-se comumente tela de 10×15 cm; a fixação ao ligamento de Cooper é aceitável quando indicada, devendo-se evitar fixação inferior-lateral abaixo do trato iliopúbico (triângulo da dor) para não lesar nervos. IV. Em Rives Stoppa e TAPP, o posicionamento onlay (sobre a aponeurose anterior) é preferível por reduzir dor crônica; no IPUM-plus, deixar ponte de tela sem fechamento do defeito reduz a recorrência em relação ao fechamento primário do anel herniário. Qual a alternativa correta?