Infertilidade

Paciente masculino, de 30 anos, casado há 3 anos, procurou avaliação urológica para investigação de possível infertilidade (o casal vinha tentando engravidar há 2 anos). Referiu ter vida sexual regular, apesar de perceber certa diminuição da libido no último ano. Ao exame físico, apresentava caracteres sexuais secundários normais e testículos pequenos e firmes. Avaliação laboratorial revelou testosterona no limite inferior da normalidade e FSH elevado; espermograma evidenciou azoospermia. Qual o diagnóstico mais provável?

Em um paciente do sexo masculino em investigação de infertilidade conjugal, foi examinada a bolsa escrotal com evidência de cordões varicosos à esquerda, sendo possível a sua palpação em repouso, mas sem visibilidade. Como deve ser classificada essa varicocele?

Um paciente de 28 anos de idade procurou atendimento por fadiga, redução de libido e dificuldade erétil há quatro meses, após cessar o uso de esteroides anabolizantes que manteve por 12 meses com objetivo estético. Realizou suspensão abrupta das substâncias depois de receber a informação de que o uso de esteroides anabolizantes poderia levar à infertilidade, pois fez planos com a esposa de serem pais no próximo ano. Ao exame físico, apresentou PA = 110 mmHg X 70 mmHg, FC = 81 bpm, SatO₂ = 96%, genitália adulta, testículos com 17 cm³ e ginecomastia discreta bilateral. Os exames laboratoriais recentes mostraram testosterona total = 98 ng/dL (VR = 300950), testosterona livre = 3,8 pg/mL (VR = 9-30); LH = 1,1 mUI/mL; (VR = 1,5-9); FSH = 0,6 mUI/mL; (VR = 1,2 - 12); prolactina = 13 ng/mL (4-15 ng/mL); estradiol = 50 pg/mL (VR = 10 - 40); e SHBG = 42 nmol/L. De acordo com o mecanismo fisiopatológico do diagnóstico mais provável no caso clínico apresentado, qual é o tratamento mais indicado?