Insuficiencia cognitiva

Mulher de 71 anos, professora aposentada, procura o ambulatório com queixa de esquecimento no último ano. Relata que há alguns meses foi ao supermercado e voltou para casa sem as compras. Em outra ocasião, saiu de carro e voltou para casa de metrô. Desde então, seus filhos passaram a acompanhá-la nas tarefas fora de casa. Nega tristeza, anedonia ou outros sintomas depressivos. O Miniexame do Estado Mental teve pontuação de 27 pontos (VR ≥ 29 para ≥ 12 anos de escolaridade). Qual é o diagnóstico?

Uma mulher de 72 anos é trazida ao consultório pela filha, que relata um declínio progressivo da memória nos últimos dois anos. Inicialmente, a paciente começou a esquecer compromissos e a repetir histórias, mas atualmente tem dificuldade em realizar tarefas cotidianas, como cozinhar e pagar contas. No exame físico, a paciente está alerta, com sinais vitais normais. No exame neurológico, apresenta orientação temporal prejudicada, preservação da força muscular e ausência de sinais motores anormais. Assinale a alternativa que apresenta os achados de imagem ou laboratórios indicativos do diagnóstico:

Paciente do sexo feminino, 70 anos, ensino médio completo, vem em consulta na UBS acompanhada da filha, com histórico de saúde geral estável e sem doenças crônicas significativas que exijam hospitalizações recentes. Ela consegue tomar banho, escovar os dentes e cuidar da higiene pessoal de maneira independente. Escolhe e veste suas roupas adequadamente. Alimentase sozinha, sem dificuldades de mastigação ou deglutição. Consegue caminhar sem auxílio de aparelhos ou apoio constante de terceiros e utiliza transportes públicos. Mantém controle sobre as funções urinária e fecal. Tem dificuldades para lidar com contas e pagamentos de rotina. Eventualmente esquece prazos e precisa de ajuda para organizar suas finanças e manter controle sobre gastos. Embora ainda consiga realizar tarefas básicas na cozinha, tem dificuldade em planejar e preparar refeições completas, sendo limitada a lanches ou pratos simples. Mostra certa limitação em realizar atividades de limpeza pesada e manutenção da casa, necessitando apoio para manter o ambiente adequadamente organizado. Embora consiga realizar chamadas telefônicas, encontra dificuldades para utilizar dispositivos tecnológicos, como celular ou computador, além de precisar de ajuda para organizar rotas ou horários de transporte público em trajetos complexos. A filha informa que a paciente apresenta esquecimento para fatos recentes e teve um episódio de ter se perdido no retorno do mercado para casa. Está preocupada porque a avó (mãe da paciente) teve demência de Alzheimer e acabou “morrendo na cama sem falar com ninguém, aos 80 anos, cheio de feridas pelo corpo”. A médica da UBS aplicou o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) na paciente no dia 02 de dezembro de 2024, segunda-feira, às 09:00, na UBS que fica a um quarteirão da sua casa, na cidade de Araçatuba-SP: — Que dia é hoje? Resposta da paciente (R.): “dia 02”. — Em que mês estamos? R.: “dezembro”. — Em que ano estamos? R.: “1994”. — Em que dia da semana estamos? R.: “segunda-feira”. — Qual é a hora aproximada? R.: “08:30”. — Em que local estamos (médico apontando o consultório?) R.: “consultório do médico”. — Que local é este aqui (médico apontando a unidade de saúde)? R.: “posto de saúde”. — Em que bairro estamos, ou o nome de uma rua próxima? R.: (citou que fica perto da sua casa e citou o nome da rua da sua casa). — Em que cidade estamos? R.: “Araçatuba”. — Em que Estado estamos? R.: “Brasil”. — Vou dizer três palavras e você vai repeti-las a seguir: vaso, carro, tijolo. R.: “vaso, carro e tijolo”. — Vamos fazer algumas contas. Quanto é 100 menos 7? R.: “93”. — 93 menos 7? R.: “85, dá 86!”. — 86 menos 7? R.: “78, não, 79!”. — 79 menos 7? R.: “72”. — 72 menos 7? R.: “65”. — Lembra-se das três palavras ditas antes? R.: “não lembro de nenhuma”. — Diga o nome desses objetos que estou apontando (apontou para relógio e caneta): R.: “relógio e caneta”. - Preste atenção, pois vou dizer uma frase e quero que a repita depois de mim: “Nem aqui, nem ali, nem lá”. R.: “nem aqui, nem ali, nem acolá”. — Pegue este papel com a mão direita, dobre ao meio e coloque no chão. R.: (fez exatamente como solicitado). - Faça o que está escrito: “FECHE OS OLHOS”. R.: paciente fechou os olhos após ler o texto. - Escreva uma frase, algo com começo meio e fim, alguma coisa que aconteceu hoje, algo que queira dizer. R.: escreveu “A doutora é bonita.”. - Por favor, copie este desenho: Considerando uma probabilidade pré-teste de 50% para a demência de Alzheimer da paciente e considerando o valor de razão de verossimilhança positiva de 20 e razão de verossimilhança negativa de 0,1 para o teste sérico feito no estudo, utilize o nomograma de Fagan abaixo para responder ao questionamento da filha: "se o exame estivesse disponível para ser feito e viesse positivo qual seria a chance da sua mãe ter Doença de Alzheimer?":