Insuficiencia hepatica e cirrose

Adolescente do sexo masculino, 14 anos de idade, retorna à consulta com sua mãe que refere que o menor tem ganhado peso e passa muito tempo em frente ao computador. Refere dieta hipercalórica. Nega etilismo e uso de medicamentos. História médica pessoal e familiar sem informações contributórias. Ao exame físico: peso 78 kg; altura 1,66 m (IMC = 28,3 kg/m², acima do percentil 95 para idade e sexo); PA = 130x85 mmHg. Hidratado, corado, sem alterações em pele e fâneros. Auscultas cardíaca e pulmonar sem alterações. Abdome: fígado palpável a 2 cm abaixo do rebordo costal direito, borda romba, superfície lisa. Exames laboratoriais: - Glicemia de jejum = 105 mg/dL; - AST = 48 U/L; - ALT = 82 U/L; - Triglicerídeos = 215 mg/dL; - HDL = 36 mg/dL; - Ultrassonografia abdominal: fígado com ecogenicidade difusamente aumentada. Com base nos dados apresentados, indique o diagnóstico mais provável para o adolescente:

Adolescente do sexo masculino, 14 anos de idade, retorna à consulta com sua mãe que refere que o menor tem ganhado peso e passa muito tempo em frente ao computador. Refere dieta hipercalórica. Nega etilismo e uso de medicamentos. História médica pessoal e familiar sem informações contributórias. Ao exame físico: peso 78 kg; altura 1,66 m (IMC = 28,3 kg/m², acima do percentil 95 para idade e sexo); PA = 130x85 mmHg. Hidratado, corado, sem alterações em pele e fâneros. Auscultas cardíaca e pulmonar sem alterações. Abdome: fígado palpável a 2 cm abaixo do rebordo costal direito, borda romba, superfície lisa. Exames laboratoriais: - Glicemia de jejum = 105 mg/dL; - AST = 48 U/L; - ALT = 82 U/L; - Triglicerídeos = 215 mg/dL; - HDL = 36 mg/dL; - Ultrassonografia abdominal: fígado com ecogenicidade difusamente aumentada. Indique a conduta inicial mais adequada para esse paciente:

Durante o plantão em uma UPA em Santos, você atende um menino de 5 anos de idade, pesando 18 kg, com história de, há 10 dias, ter apresentado febre baixa, inapetência alimentar, dor abdominal difusa e leve, evacuações líquidas 3 a 4 vezes ao dia, sem produtos patológicos e náuseas, que melhoraram após 2 a 3 dias de sintomas, segundo a mãe. Evoluiu bem no período, mas há 3 dias passou a apresentar icterícia em escleras, evoluindo com acolia e colúria há 2 dias. Hoje, a mãe procurou a UPA, pois além de piora da icterícia, de persistência da acolia e da colúria, notou que a criança está alternando períodos de sonolência diurna excessiva com irritabilidade e choro, fora do seu comportamento habitual. Nega antecedentes patológicos ou atraso do neurodesenvolvimento, nega uso de medicamentos recentemente, nega história familiar de comorbidades. A mãe diz que perdeu a caderneta de vacinas da criança poucas semanas antes dela completar 1 ano de idade, e que está desatualizada desde então. Ao exame físico, o paciente apresenta-se em REG, pálido, hipocorado +2/4 icterícia em escleras e pele +3/4, sem lesões de pele, ECG 12 (3 abre os olhos ao comando verbal; 3 desorientado; 5 localiza a dor), hepatomegalia com fígado palpável a 4 cm do RCD, fibroelástico e superfície lisa, baço não palpável, sem outras alterações ao exame físico. Você monitora o paciente, realiza os primeiros os cuidados na sala de emergência, solicita a coleta de exames laboratoriais, que retornam com os seguintes resultados: - Bilirrubina total: 20 mg/L; - Bilirrubina direta: 12 mg/dL; - Bilirrubina indireta: 8 mg/dL; - TGP/ALT: 2.420 U/L; - TGO/AST: 1.980 U/L; - GGT: 98 U/L; - FA: 120 U/L; - CPK: 350 U/L; - Cr: 0,7 mg/dL; - Ur: 38 mg/dL; - TP: 40 seg; - INR: 2,8; - Hb: 8 g/dL; - Glóbulos brancos: 18.000/mm³ (neutrófilos: 8% leucócitos: 75% monócitos: 12% eosinófilos: 3% basófilos: 2%); - Plaquetas: 90.000/mm³; - Proteína C Reativa: 120 mg/dL; - Urina tipo 1: sem alterações. Diante do quadro e dos exames apresentados inicialmente, você tomou a medida clínica mais importante a ser realizada naquele momento, tendo repetido exames de controle após 12 horas e solicitado transferência a um hospital terciário, que estava prevista para cerca de 12 a 24 horas dos exames de controles coletados. Assinale a alternativa que indica corretamente qual medida foi tomada, um possível resultado para os exames de controle solicitados posteriormente e quais eventuais modificações na conduta se fizeram necessárias neste momento.