Lesão da vesícula biliar

Homem, 48 anos, no 14° dia de pós-operatório de colecistectomia por vídeo devido à colecistite aguda, retorna ao hospital, com quadro de dor abdominal intensa, associada a vômitos. Foi submetido a exames laboratoriais: Leucograma 8000 s/desvio, TGO 89, TGP 110, FA 250, GGT 448, BD 1,5, amilase 100. Optou-se por realizar uma colangioressonância, que evidenciou leve dilatação de vias biliares por toda sua extensão, porém sem sinais obstrutivos claros. Após medicação, houve melhora dos sintomas e alta. Quatro dias depois o paciente retorna ictérico, com o retorno da dor abdominal e vômitos, sendo coletado novos exames: Leucograma 6500 s/desvio, TGO 218, TGP 414, FA 450, GGT 876, BD 7,8, amilase 82. Qual a principal hipótese diagnóstica e conduta mais adequada para o caso em questão?

O diagnóstico de lesão iatrogênica do ducto biliar deve ser suspeitado em qualquer paciente que se apresente com sintomas novos ou exacerbados após uma colecistectomia videolaparoscópica. A classificação original de reconstrução biliar foi baseada na classificação de Bismuth, e posteriormente modificada por Strasberg. Com base nessa classificação, a presença de estenose de ducto hepático comum, com manutenção de mais de 2 cm de ducto hepático abaixo da bifurcação, é o tipo

Mulher de 29 anos, sem antecedentes mórbidos, vai ao pronto-socorro com dor abdominal, icterícia e náuseas há 3 dias. Refere ter sido submetida, há sete dias, a uma colecistectomia VLP e desde então apresentou quadro progressivo de dor abdominal difusa, parada de eliminação de gases e fezes, distensão abdominal e icterícia, com dor em ombro direito, desde o 3º PO. Ao exame físico: BEG, corada, hidratada, ictérica 2+/4, acianótica. Hemodinamicamente estável. Seu abdome estava distendido, doloroso à palpação profunda. DB negativos. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 14 g/dL, Plaquetas: 350.000, Leucócitos: 12.800 mm³, sem desvio, U: 29,6 UI, Cr: 0,4 mg/dL, Na: 142 mEq/L, K: 4,5 mEq/L, AST: 138 UI, ALT: 511 UI, GGT: 218 UI, FA: 152 UI, BT: 7,3 mg/dL, BD: 5,6 mg/dL, BI: 1,7 mg/Dl: O diagnóstico mais provável e a melhor conduta a ser adotada nesse caso: