Miastenia Gravis e Doenças da Junção Neuromuscular

Mulher de 38 anos com diagnóstico de esclerose múltipla apresenta visão dupla. No exame da motilidade ocular observa-se na pesquisa do olhar conjugado para a direita incapacidade de adução do olho esquerdo e nistagmo no olho direito; na pesquisa do olhar conjugado horizontal para a esquerda, há incapacidade de adução do olho direito e nistagmo no olho esquerdo. Esse padrão caracteriza:

O controle pupilar é exercido pelos dois componentes do sistema nervoso autônomo, simpático e parassimpático. A síndrome de Claude Bernard Horner ocorre quando a ação de um desses componentes é interrompida. Assinale a opção que apresenta o componente do sistema nervo autônomo afetado e que descreve a síndrome numa lesão unilateral.

Uma paciente de 32 anos de idade, com diagnóstico prévio de miastenia grave generalizada (anticorpos anti-AChR positivos), em uso de piridostigmina e prednisona 20 mg/dia, procurou o pronto-socorro por piora progressiva da fraqueza há quatro dias. Referiu dificuldade para manter os olhos abertos, mastigar e falar por períodos prolongados. Nas últimas 24 horas desenvolveu disfagia importante e sensação crescente de cansaço para respirar. Há cinco dias iniciou azitromicina para sinusite, prescrita em um atendimento anterior. Ao exame físico, apresentava PA = 124x78 mmHg, FC = 102 bpm, FR = 26 irpm, SatO₂ = 93%, afebril. Ptose bilateral fatigável, voz anasalada, fala entrecortada. Força muscular proximal = 3+/5 em membros superiores e inferiores. Reflexos preservados, sem sialorreia, sem fasciculações. Sem sinais de excesso colinérgico. Teste de contagem regressiva (counting test): consegue contar apenas até 12 em única inspiração. Gasometria em ar ambiente: - pH = 7,37 (Ref.: 7,35-7,45); - PaCO₂ = 48 mmHg (Ref.: 35-45 mmHg); - PaO3 = 72 mmHg (Ref. em ar ambiente: 80-100 mmHg); - HCO₂ = 27 (Ref.: 22-26 mEq/L); - Capacidade Vital Forçada (CVF) = 13 mL/kg (limítrofe para suporte ventilatório). Após a estabilização respiratória inicial, qual é o tratamento específico indicado para reversão da fraqueza neuromuscular na crise apresentada?