Trauma I (ATLS A/B — Primeiro Atendimento, Cabeça e Tórax)

Paciente do sexo masculino, 26 anos, está sendo atendido em via pública, vítima de disparo de arma de fogo em braço direito. O trauma ocorreu cerca de 15 minutos antes da chegada da equipe de atendimento pré-hospitalar. Ao exame, o paciente se encontra pálido, pele fria, sudoreico, frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial de 90x50 mmHg e escala de coma de Glasgow de 15. A equipe de socorristas não possui hemoderivados disponíveis. Exame físico de cabeça, pescoço, tórax e abdome sem alterações, incluindo a região posterior do paciente. Presença de ferida perfuro-contusa em região medial do terço distal do braço direito, apresentando hemorragia pulsátil em grande volume. Considerando o atendimento pré-hospitalar do paciente, deve-se realizar:

Em um paciente politraumatizado submetido à toracostomia tubular para tratamento de lesão torácica aguda, considere as complicações pós procedimento mais observadas na prática. Indique a alternativa que apresenta a complicação mais frequente associada à drenagem de tórax no contexto de urgência:

Homem, de 22 anos de idade, foi admitido na unidade de emergência após ser vítima de ferimento por arma cortante na zona perigosa de Ziedler. Foi trazido pelo serviço de atendimento pré-hospitalar (SAMU), já em uso de ventilação mecânica via tubo orotraqueal. Na admissão, apresentava frequência cardíaca de 130bpm; pressão arterial de 72x53mmHg e escala de coma de Glasgow de 3T (resposta motora: 1 / abertura ocular: 1 / resposta verbal: 1T). Tinha murmúrio vesicular abolido à esquerda e percussão maciça ipsilateral ao exame do tórax. Não tinha turgência jugular e não apresentou diurese desde a admissão. A radiografia de tórax evidenciou velamento completo do hemitórax esquerdo. O paciente foi submetido a uma drenagem de tórax em selo d'água, com saída imediata de 1500 mL de líquido hemático. Após isto, ele persistia hipotenso, pouco responsivo a expansão volêmica e início de medicação vasopressora. Qual é a conduta que deve ser adotada a seguir?