Ventilacao mecanica infantil

Paciente de 4 anos, internado em UTI com quadro de pneumonia comunitária há 3 dias, em ventilação mecânica invasiva. Os parâmetros de ventilação mecânica são: PINSP 15 cmH2O (acima da PEEP) PEEP 8 cmH2O FR 20 ipm TINS 0,75 FiO2 80%, gerando volume corrente de 7 mL/kg. Colhida a seguinte gasometria arterial: pH 7,32, pO2 120, pCO2 45, bicarbonato 18 mEq/L, Sat. O2 90%. Quanto às modificações passíveis de serem realizadas nos parâmetros de ventilação mecânica, qual seria mais provavelmente capaz de melhorar a oxigenação do paciente?

Adolescente de 14 anos, 50 kg, previamente saudável, é levada à unidade de saúde com história de febre alta, coriza e tosse produtiva há 3 dias, e desconforto respiratório há 1 dia. Ao exame físico: Mau estado geral, cianose central (saturação de O₂ 85% em ar ambiente), frequência respiratória 40 ipm, retrações intercostais e subcostais, murmúrio vesicular reduzido globalmente, com estertores crepitantes difusos. O teste rápido da secreção nasal é positivo para influenza A. A radiografia simples de tórax mostra opacidades pulmonares difusas bilateralmente. Como não há melhora com a administração de oxigênio a 100% por máscara não reinalante, a paciente é submetida à intubação traqueal. Ao se instalar a ventilação mecânica, foi optado por modo assistocontrolado, controlado a volume. Qual é a configuração inicial apropriada do volume corrente no ventilador mecânico?

Menino, 7 anos de idade, acompanhado no ambulatório de pneumologia por conta de asma grave, com uso irregular de medicações. É admitido no pronto-socorro pediátrico com dispneia importante, sibilância difusa e tosse seca há cerca de 8 horas, após auxiliar o pai na limpeza do porão da casa. A mãe relata ter feito uso do salbutamol em casa (6 puffs em doses repetidas ao longo de 2 horas), sem resposta adequada. Ao exame físico de chegada, apresentava-se agitado, com fala entrecortada, uso intenso de musculatura acessória, tiragens intercostal e de fúrcula. Ausculta com sibilos expiratórios difusos e redução de murmúrios vesiculares globalmente. Boa perfusão periférica, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros. FC de 128 bpm, FR de 40 irpm, SpO₂ de 87% em ar ambiente e PA de 100×60 mmHg. Foi submetido a tratamento inicial em sala de emergência, onde iniciou oxigênio por máscara não-reinalante, obtido acesso periférico com administração de metilprednisolona e iniciado salbutamol inalatório 800 μg repetido a cada 20 minutos e brometo de ipratróprio. Mantido sob monitorização contínua. Após cerca de 1 hora, encontrava-se ainda com intenso desconforto respiratório, sonolento, mais taquipneico (FR de 50 irpm), com SpO₂ de 90% com máscara não-reinalante. Colhida a seguinte gasometria arterial: - pH: 7,28; - PaCO₂: 58 mmHg; - PaO₂: 65 mmHg; - HCO3-: 24 mEq/L; • SpO₂: 90%. Optou-se pela transferência à unidade de terapia intensiva para monitorização e seguimento das medidas de tratamento e suporte. Durante o plantão noturno do 4º dia de internação, o paciente encontra-se em ventilação mecânica assistida-controlada a pressão com os seguintes parâmetros: - PIP: 50 cmH2O; - PEEP: 6 cmH2O; - FR: 16 irpm; - Tempo inspiratório: 0,8 s; - FiO₂: 60%, para fazer um volume corrente de 7 mL/kg. Você é chamado ao leito pela enfermagem e encontra o paciente com o seguinte exame físico: mal estado geral, descorado (3+/4+), hidratado, cianótico, afebril, sedado e mantendo a frequência respiratória do ventilador. FC de 133 bpm, FR de 16 irpm, SpO₂ de 83% e PA de 70×30 mmHg. Ausência de murmúrio vesicular bilateral. Ao desacoplar paciente do aparelho e colocá-lo em ventilação manual com bolsa-valva-máscara, nota-se dificuldade em promover ventilação. Quanto ao diagnóstico mais provável e a sua justificativa para as alterações encontradas, assinale a alternativa correta.