Diarreia aguda + Clostridium

Paciente do sexo masculino, interno devido a quadro de diarreia e emagrecimento. Paciente referia emagrecimento de aproximadamente 35 quilos em um período de 4 meses, associado a dor abdominal difusa, tipo cólica, diarreia aquosa, 8-10 episódios por dia, sem produtos patológicos, com início há 2 meses, apresentando períodos de melhora, porém sem remissão. Ao exame físico regular estado geral, contactante, orientado, hipocorado, desidratado, emagrecido. Exame cardiopulmonar sem alterações. Abdome escavado, flácido, depressível, indolor à palpação superficial e profunda, ruídos hidroaéreos presentes, sem massas palpáveis, sem sinais semiológicos para ascite. Extremidades aquecidas, sem edema de membros inferiores. Toque retal sem nodulações ou massas, presença de fezes na luva. Tomografia de abdome total apresentou moderada ascite e linfonodos infracentimétricos localizados na região retroperitoneal. Endoscopia digestiva alta visualizou-se gastrite endoscópica enantematosa leve; colonoscopia sem alterações. Nos exames laboratoriais: leucócitos 6210/mm³, com 1% de bastões e 73% de segmentados, hemoglobina 8,3 g/dl, hematócrito 25,2%, plaquetas 134.000 /mm³, RNI 2,5, albumina 1,4 g/dl, bilirrubinas totais 0,5mg/dl, bilirrubina direita 0,35mg/dl, ureia 51mg/dl, creatinina 1,6 mg/dl, sorologias para hepatite B, C, HIV e VDRL: negativas, líquido ascítico com GASA igual a 1 e negativo para células neoplásicas. Coprologia normal. Biópsia de mucosa e submucosa duodenal revelou vilosidades alargadas e encurtadas por extensas coleções de macrófagos, com infiltrado inflamatório mono e polimorfonuclear, com eosinófilos e, por vezes, com formação de coleções neutrofílica na base da mucosa e da submucosa. Coloração BAAR negativa. As colorações de PAS (ácido periódico de Schiff) com diástese revelaram material granuloso no interior dos macrófagos vacuolados. Qual principal hipótese diagnóstica para o caso?

Homem de 70 anos, hipertenso, se encontra internado em enfermaria de clínica médica para investigação de diarreia aguda. Refere internação há cerca de sete dias devido a infecção urinária, tendo feito uso inicialmente de ciprofloxacino por sete dias e, posteriormente, ceftriaxona também pelo mesmo tempo. Descreve apresentar diarreia aquosa, com cerca de seis episódios ao dia, associada a febre baixa, náuseas, anorexia e dor abdominal em cólica. Ao exame físico, o paciente se encontra hipo-hidratado, febril, com distensão abdominal e dor à palpação profunda dos quadrantes inferiores do abdome. Laboratorialmente, apresenta leucocitose com neutrofilia e alteração da função renal. A tomografia computadorizada de abdome com contraste oral evidencia a presença do “sinal do acordeão”, descrito como a presença de edema e inflamação da mucosa envolvendo o cólon distal, dando a aparência de faixas alternadas de alta atenuação (contraste) e baixa atenuação (haustras edematosas). Diante do caso descrito, o exame que auxiliaria na confirmação do provável diagnóstico é:

O residente de clínica médica foi chamado para responder um pedido de parecer da equipe cirúrgica referente a uma senhora de 70 anos com novo episódio de diarreia há 7 dias. Ela foi internada com diverticulite aguda complicada por abscesso, o qual não respondeu ao primeiro ciclo de antibiótico (ciprofloxacina e metronidazol) e ao segundo ciclo (piperacilina com tazobactam), ambos por 14 dias. Apresentou nova infecção peritoneal com deiscência da anastomose primária, sendo necessária abordagem cirúrgica para drenagem do abscesso. A paciente apresentou o segundo episódio de diarreia na internação (60 dias) intervalado com 7 dias de constipação. A idosa se queixou de cólicas, distensão abdominal e tenesmo há pelo menos 2 semanas. Estava febril (38,0 °C), mas estável hemodinamicamente. As morbidades eram apenas uma doença renal crônica (Cr 1,5 mg/dl). Os episódios eram frequentes (em torno de 5 por dia) e mais aquosos. A calprotectina fecal era de 1500 mg/kg, mas os exames parasitológicos de fezes, colhidos dessa vez e no outro episódio, foram negativos. O residente pensou na possibilidade de infecção por Clostridioides difficile. Para confirmação do quadro em ambiente hospitalar e proposição de um tratamento ideal, o residente deve: