Nodulo pulmonar

Homem, 63a, procura programa de rastreamento para câncer de pulmão. Antecedentes pessoais: tabagismo 39 maços/ano. Tomografia de tórax de baixa dosagem: nódulo sólido, único, medindo 17 mm em parênquima de lobo inferior de pulmão direito. A conduta é:

Homem de 65 anos, tabagista de 50 maços-ano, com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) e insuficiência cardíaca biventricular, mantém acompanhamento médico, faz tratamento regular com broncodilatadores, entre outras drogas, além de furosemida 40 mg por via oral uma vez ao dia. Há três meses, ele está apresentando dor torácica em pontada, ventilatório dependente, além de tosse seca e dispneia aos esforços, com perda de cerca de 5kg nesse período. Nega edema de membros inferiores e dispneia paroxística noturna. Ao exame físico, apresenta baqueteamento digital, taquipneia, P2 > A2, diminuição do murmúrio vesicular até terço médio de hemitórax direito, acompanhado de diminuição do frêmito tóraco-vocal, submacicez à percussão e área de egofonia. O restante do exame físico é normal. Nesse caso, a conduta mais pertinente é:

Homem de 65 anos, tabagista, se encontra em acompanhamento com pneumologista em decorrência de dispneia aos esforços e tosse seca. Nega quaisquer outros sinais e/ou sintomas, bem como comorbidades, exposições ambientais (além do tabagismo) e medicações de uso contínuo. Ao exame físico, apresenta crepitações em velcro bibasais e hipocratismo digital. Laboratorialmente, apresenta marcadores reumatológicos negativos. O laudo da espirometria assinala padrão restritivo, enquanto a tomografia computadorizada de tórax de alta resolução evidencia a presença de opacidades periféricas, localizadas predominantemente nas bases pulmonares e associadas a faveolamento e bronquiectasias-bronquiolectasias de tração. Diante do exposto, a hipótese diagnóstica mais adequada é: