Pneumonia (PAC e Hospitalar)

Homem, 50 anos, tabagista desde os 15 anos, retorna ao pronto atendimento por pneumonia em piora, apesar de 3 dias de tratamento com amoxicilina/clavulanato. Ele se encontra em estado grave. A nova radiografia de tórax revela cistos preenchidos por ar, com paredes finas e bem delimitadas. A esposa relata que o paciente foi internado há 45 dias para uma apendicectomia. Qual deve ser o novo esquema antibiótico?

Homem de 67 anos, portador de DPOC e hipertensão arterial, encontra-se internado na UTI há 10 dias por insuficiência respiratória aguda por DPOC exacerbado, em ventilação mecânica há 8 dias. Apresentava boa evolução, mas nas últimas 24 horas evoluiu com febre de 38,6°C, secreção traqueal purulenta abundante e queda da relação PaO₂/FiO₂ de 280 para 180. Necessitou aumento da dose de noradrenalina em bomba de infusão contínua para 40 mL/hora (solução de SF0,9% 250 ml + 4 ampolas de noradrenalina com 4 mg de noradrenalina em cada ampola). Peso real e ideal de 70 kg. Diurese nas últimas 24 horas de 700 mL. A radiografia de tórax mostra novo infiltrado alveolar no terço inferior do pulmão direito. Exames laboratoriais: Leucócitos: 17.000/mm³ (85% neutrófilos), Creatinina: 2,0 mg/dL (início da internação era de 0,9 mg/dL), PCR: 160mg/dL, lactato 2,4 mmol/L, bilirrubina total de 3,1 mg/dL. Assinale as hipóteses diagnósticas que devem constar no prontuário desse paciente:

Mulher de 20 anos apresenta quadro agudo de febre, tosse com secreção purulenta e dor tipo pleurítica, compatível com pneumonia. O Gram do escarro mostra diplococos Gram-positivos e numerosos polimorfonucleares. Um fator de risco relacionado a essa bactéria e o antibiótico de primeira linha que dever ser escolhido para o tratamento desse caso, respectivamente, são: